Bettnässen (Enuresis nocturna)
Tritt noch nach dem vierten Lebensjahr Bettnässen auf, ist eine ärztliche Untersuchung und Beratung nötig. Es können konstitutionelle, organische und psychische Ursachen vorliegen. Wir besprechen an dieser Stelle Maßnahmen, die hilfreich sind, nachdem eine organische Ursache ausgeschlossen worden ist.
Psychische Ursachen
Das Kind ist in seiner seelischen Entwicklung noch so überwältigt von den Ereignissen eines Tages, dass deren Verarbeitung erst nachts im ganz erschöpften Tiefschlaf im Unterbewussten an der Niere stattfindet. Es geschieht hier etwas Vergleichbares unbewusst, was viele bei großer Aufregung beispielsweise vor einer Prüfung auch als Erwachsene noch kennen: Die Harnbildung ist erhöht und der Harndrang verstärkt.
Der Hauptansatz für eine Behandlung liegt hier im Vermeiden von zu vielen oder zu aufregenden Erlebnissen und in der Unterstützung ihrer Bewältigung, zum Beispiel bei einer abendlichen Rückschau auf den Tag. Auch sucht man nach auslösenden Schocks, Eifersuchtskonstellationen, Krankheitsfolgen und Ähnlichem.
Wenn ein jüngeres Geschwisterkind geboren ist oder gerade laufen gelernt hat und dies der Anlass für geringere Beachtung wurde, nimmt man das ältere Kind besonders oft fest in die Arme und lässt es so ganz dicht an der Freude über dieses Ereignis teilnehmen. Auch zeigt man ihm, dass die Eltern stolz darauf sind, dass es schon so groß ist.
Sind diese Fragen geklärt, lohnt sich auch der Versuch, dem Kind in seinem Bedürfnis nach mehr Schutz und Geborgenheit entgegenzukommen. Dabei werden Gewohnheiten aus der früheren Kindheit bewusst für eine längere oder kürzere Zeit wieder aufgegriffen.
Zum Teil ist auch einfach das Abwarten der seelischen Reifung notwendig.
Konstitutionelle Ursachen und physiologisch verzögerte Reifung
Dass bei spätem Trockenwerden oft ein Elternteil auch erst spät trocken wurde, weist darauf hin, dass es auch eine familiäre Veranlagung gibt, die die Blasenkontrolle früher oder später ausreifen lässt. Auch hier ist oft Abwarten gefragt.
Bei zunehmendem Leidensdruck des Kindes, weil alle anderen es schon können und es auf der Klassenfahrt gar nicht erst mit möchte, können folgende Maßnahmen helfen:
- Trinken: morgens viel und wässrige Flüssigkeiten, mittags in normalem Maß das Gleiche, zur Nacht möglichst wenig und eher nahrhafte Getränke wie Kuh-, Reis- oder Hafermilch.
- Positive Verstärkung: Eine »Konditionierung« und damit Beschleunigung der Beherrschung des Prozesses entsteht durch viel Lob und positive Rückmeldungen, beispielsweise mit einem »Thrönchenkalender«, auf den bei jeder trockenen Nacht oder anfangs auch Nachthälfte ein Aufkleber kommt. Bei einer vollen Woche mit Aufkleber folgt ein kleines Geschenk – ein schöner Stift, eine Murmel, ein Edelstein.
- Eine Konditionierung mithilfe einer Klingelhose empfehlen wir nur bei älteren Kindern und einem positiven Verhältnis zu dieser Methode.
Äußere Anwendungen
- Bei kalten Füßen: Einreibung mit Kupfersalbe rot (Wala), abends,
- bei »fehlender Hülle«, reizbaren Sinnen: Solum-Öl-Einreibung am Rücken, abends,
- bei Verschlechterung in kaltem Klima: warmer Blasenwickel mit Hypericum ex herba 5 %, Oleum (Wala), abends.
- Günstig wirkt auch eine morgendliche kräftige Einreibung der Beine, z. B. mit Johanniskrautöl, z. B. Hypericum ex herba 5 %, Oleum (Wala).
Medikamente
- Berberis/Quarz Globuli velati (Wala), 3-mal täglich 5 bis 10 Globuli. Achtung: Erstverschlimmerung möglich!
- Berberis/Hypericum comp. Globuli velati (Wala), 3-mal täglich 5 bis 10 Globuli,
- bei sehr tiefem Schlaf: Argentum metallicum praeparatum D 12 Trituration (Weleda), abends eine Messerspitze Pulver,
- Argentum nitricum comp. Globuli velati (Wala), 3-mal täglich 5 bis 10 Globuli bei gleichzeitiger Neigung zu Harnwegsinfekten.
Ist das Kind gewöhnt, kleine Geschichten zu hören, so können auch Erzählungen erfunden werden, die gleichnishaft für das Bettnässen sind, z. B. von dem Gewittersturzbach oder der Quelle oder der Flut, die von Menschenhand unter Mithilfe eines kleinen Kindes gebändigt werden müssen. Es kann auch die Schilderung vom Abflussbrett eines Forellenteiches sein, das von einem alten Mann regelmäßig gewartet wird, bis ihm eines Tages ein kleiner Junge dabei hilft oder ihm die Arbeit abnimmt.
Verurteilung und Ablehnung des Einnässens verstärken das Bedürfnis des Kindes nach mehr Zuwendung. Das hat eine Verschlechterung der Symptomatik zur Folge. Hat man sich jedoch durch Entgegenkommen und Bejahung der Problematik den Zugang zum Kind verschafft, so kann das Symptom im wahrsten Sinne des Wortes »weggepflegt« werden. Hierzu seien einige Beispiele gegeben.
- Wenn das Kind regelmäßig nachts um 22.30 Uhr und morgens um 6 Uhr einnässt, so wird der »letzte Bach« vor dem Zubettgehen abends durch eigene Anwesenheit »gepflegt«. Man lässt ihn »schön« und »groß« sein. Nachher achtet man etwa ein bis zwei Stunden nach dem Einschlafen auf Unruhe, und wenn man das Gefühl hat, dass die Blase des Kindes voll sein könnte, so trägt man es auf die Toilette und lässt es im Sitzen seinen Bach machen. Ein leiser wohlwollender Zuspruch gehört dazu.
Genauso verfährt man morgens um 6 Uhr, wenn dies den Schlaf nicht sonderlich beeinträchtigt. Das Kind wird dann leise geweckt, damit es zur Toilette gebracht werden kann – man muss also vor ihm aufwachen. Dadurch hat man einen Teil der »Verantwortung« wieder auf sich genommen und muss später dann abspüren, wann dieser Teil an das Kind zurückgegeben werden kann.
Nicht geeignet für diese Methode sind Kinder, die auch nachts zwischendurch einnässen oder sich beim Aufweckversuch wehren und schreien. Auch bei Kindern, die ganz tief weiterschlafen und vom Wasserlassen gar nichts merken, ist die Wirkung zweifelhaft. Dabei ist individuell zu entscheiden, ob nachts erst einmal wieder gewickelt werden muss oder ob die Gummiunterlage reicht.
Ein rhythmischer Tagesablauf wirkt sich auf die Konstitution des Kindes in jedem Fall positiv aus. Man achtet darauf, dass das Kind genügend nachahmenswerte Tätigkeiten zu sehen bekommt, die es zur Weiterentwicklung anregen. Das Gefühl des »Leerlaufes« und der Langeweile fördert ein Zurückfallen in frühere Entwicklungsstadien und damit auch das Bettnässen.
Wichtig ist warme Kleidung. Sie sollte je nach Jahreszeit dünner oder dicker sein und die Nierengegend mit warm halten. Werden die Füße einmal länger kalt und nass, so behandelt man sie mit einem heißen Fußbad und anschließenden Einreibungen (siehe Seite 592).
Andere Auslöser wie Streitereien zu Hause, Berufstätigkeit beider Eltern oder Ehescheidungskonflikte machen meist das Gespräch mit dem Psychologen oder Kinderarzt nötig.
- Beim Tag-und-Nacht-Einnässen (Enuresis diurna et nocturna) sind, wenn organische Ursachen ausgeschlossen wurden, dieselben Maßnahmen zu ergreifen, nur dass man eben auch tagsüber einen »inneren Wecker« stellen muss. Das normale Trockenwerden wird nicht anders begleitet. Ohne darüber zu sprechen, führt man neue Gewohnheiten ein. Zu bestimmten Zeiten geht es eben auf die Toilette oder auf den Topf.
Häufig verweigert das Kind in dieser Situation die Aktion mit den Worten »Ich muss jetzt nicht«. Es droht ein Autonomiekonflikt zwischen Eltern und Kind. Hier hilft einem Kind ab etwa fünf Jahren die Verabredung am Abend im Hinblick auf den nächsten Tag: »Wenn du willst, dass ich dir beim Trockenwerden helfe, dann erinnere ich dich morgen daran, wenn es Zeit ist. Dann gehst du aufs Klo und probierst einfach, ob etwas kommt.« Auf keinen Fall sollte man sagen: »So, jetzt musst du wieder aufs Klo.« Stattdessen: »Komm, wir gehen jetzt mal kurz aufs Klo …«
- Harnträufeln: Das »feuchte Höschen« im Gegensatz zum nassen ist zum Ausschluss einer Infektion oder von Funktionsstörungen auch abklärungsbedürftig. Oft ist es allerdings ein Zeichen dafür, dass man den Toilettengang zu lange hinausgezögert hat. In solchen Fällen wird der Gang zur Toilette in regelmäßigen Abständen und so oft wie möglich begleitet, ohne dass das Kind diese Zuwendung zu sehr genießt. Man achtet auch darauf, dass das letzte Tröpfchen kommt.
Für eine optimale Blasenentleerung sollte die Sitzposition so sein, dass die Beine etwa rechtwinklig stehen, ggf. durch einen kleinen Fußschemel unterstützt.
- Sind die Kinder sieben bis acht Jahre alt, kann man auch noch anders helfen. Sie sind gemäß der Schulreife so weit, dass sie gern auf Vertrauen erweckende oder verehrte Erwachsene wie Lehrer, Paten, Ärzte usw. hören. Eine direkte Ermahnung würde sie allerdings noch überfordern. Bewährt hat sich hier eine kleine Geschichte, in der das Einnässen direkt erwähnt wird. Diese sollte von der betreffenden Vertrauensperson erzählt werden. Sie lautet etwa so: »Jedes Kind hat nachts neben sich ein unsichtbares Zwerglein auf der Schulter (oder ein Vögelchen oder eine kleine Fee, je nachdem), das wacht, während du schläfst, und dir dann heimlich ins Ohr ruft: ›Wach auf, du willst doch aufs Klo gehen.‹ Aber du liegst da und hörst einfach nichts. Dabei will es dir so gerne helfen. Du musst wirklich einmal aufpassen, ob du es in der Nacht nicht doch vielleicht hören kannst. Dann wachst du auf und gehst leise aufs Klo. Du musst es dir nur abends ganz fest vornehmen vor dem Einschlafen. Die Mutter erinnert dich beim Gute-Nacht-Sagen daran.«
Mutter oder Vater erhalten also von dem, der die Geschichte erzählt hat, den Auftrag, dem Kind abends noch geheimnisvoll ins Ohr zu flüstern: »Denk an das Zwerglein, dass du es auch hörst!« Es hat sich nicht bewährt, Mutter oder Vater diese Geschichte erzählen zu lassen.
Einer solchen Erzählung liegt die Wahrheit zugrunde, dass das Kind ja eigentlich nicht mehr einnässen will. Das Zwerglein, die Fee oder der Vogel werden zum Bild für die noch schwache Intention des Kindes, nachts wach zu werden. Wirkt dieses Bild auf das Bewusstsein des Kindes und wird es jeden Abend daran erinnert, so kann es diese noch zu schwache Intention stärken und tatsächlich das Aufwachen erleichtern.
Direktes Ermahnen oder der »Appell an das Gewissen« gehören – wenn überhaupt – in die Zeit nach dem zehnten Lebensjahr. Dann ist es günstiger, die Durchführung der Behandlung einem Dritten zu überlassen, am besten dem Arzt.
Manchmal ist auch ein vorübergehender Milieuwechsel zu empfehlen, der das Kind zusätzlich noch auf sich selbst stellt und sein Selbstgefühl verstärkt.
Je nach Reife und Konstitution des Kindes kann die Blase direkt durch Belastung trainiert werden.
Gut ist es in diesem Fall, wenn die Kinder ihren Ess- und Trinkplan dazu selber aufstellen.
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