Masern
Erreger
- Masernvirus, Familie der Paramyxoviren.
Symptome
Typisch ist ein zweiphasiger Verlauf. Zu Beginn, d. h. im Vorstadium:
- Fieber, Schnupfen, trockener Husten, Halsschmerzen, Heiserkeit und gerötete Augen.
- Typisch ist das Auftreten von feinen, kalkweißen Pünktchen und »Spinnwebstreifen« auf hochroter Wangenschleimhaut, den sogenannte Koplik-Flecken.
3 bis 4 Tage später:
- erneuter, hoher Fieberanstieg und Übergang in das Stadium des Ausschlags:
- feinfleckig-zusammenfließender roter Ausschlag, hinter den Ohren und im Gesicht beginnend, schnelle Ausbreitung über den ganzen Körper (siehe die Abbildungen),
- Höhepunkt des Erscheinungsbildes ist der 2. bis 3. Tag des Ausschlags, danach kommt es zur schnellen Entfieberung und Abblassen des Ausschlags, der Husten besteht noch länger, häufig tritt Durchfall auf.
- Nicht selten findet man eine Beteiligung der Lymphknoten.
- Inkubationszeit, d. h. Zeitraum von der Ansteckung bis zu den ersten Krankheitszeichen
- 8 bis 12 Tage bis zum Beginn des ersten Stadiums,
- 14 Tage bis zum Ausbruch des Ausschlags.
- Im Einzelfall sind bis zu 21 Tage bis zum Beginn des Ausschlags möglich.
Immunität
- Nach durchgemachter Wildvirus-Infektion: lebenslange Immunität.
- Nestschutz für Neugeborene über 4 Monate, wenn die Mutter Masern hatte, unsicherer Nestschutz, wenn die Mutter nur geimpft ist (siehe auch Seite 271 f.)
Begleiterkrankungen und Komplikationen
- Vorübergehende Immunschwäche für ca. 6 Wochen nach der Erkrankung mit dem Risiko für bakterielle Folgeinfektionen bei ca. 15 % der Erkrankten.
- Am häufigsten treten auf: Lungenentzündungen, Mittelohrentzündungen, Durchfallerkrankungen.
- In 2 % der Fälle kommt es zu Fieberkrämpfen.
- Akute Hirnentzündung durch Masern (Enzephalitis): Auftreten bevorzugt am 3. bis 9. Tag nach Beginn des Ausschlags. Häufigkeit 1 : 500 bis 1 : 2.000.
- Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE): Auftreten nach ca. 5 bis 10 Jahren. Häufigkeit 1 bis 10 pro 10.000 bis 100.000 Masernerkrankte.
Zur genaueren Beschreibung der Komplikationen siehe Seite 165 f.
Meldepflicht – Seit 2001 sind in Deutschland
- Masernverdacht und -erkrankung meldepflichtig.
So können Sie helfen
- Bettruhe,
- ruhiges, nicht zu helles Zimmer, keine Musik- oder TV-Berieselung,
- Begleitbehandlung bei Fieber (siehe Seite 74 f.),
- Zählen Sie mehrmals täglich Puls- und Atemfrequenz, notieren Sie die Fieberwerte.
- Achten Sie auf »Nasenflügeln«. (siehe Seite 95), dies ist ein Hinweis auf eine Lungenentzündung.
- Ein täglicher Kontakt zum Arzt ist anzuraten, möglichst zu Hause.
- Vor einem Besuch in der Praxis sollte man dort anrufen, um ungewollte Ansteckungen zu vermeiden.
- Zwiebelwatte bei Ohrenschmerzen,
- Brustwickel bei Husten. Wenn der Ausschlag es zulässt, wird als Erstes Thymianöl vertragen.
- Verschaffen Sie dem Kind ausreichend lange Erholungszeiten zur Regeneration.
Typische Medikamente
Akut z. B.
- Pulsatilla floribus D6 bis D12 Globuli velati, 3- bis 6-mal täglich 5 Globuli,
- Apis/Belladonna cum Mercurio Globuli velati (Wala), 4- bis 8-mal täglich 5 Globuli,
- bei Husten und Lungenentzündung Pneumodoron® 1 und 2 (Weleda), je 5 Tropfen mit etwas Wasser im stündlichen Wechsel oder nach Bedarf die einzelnen Bestandteile als: Phosphorus D8, Aconitum D6, Bryonia D4, Tartarus stibiatus D4,
- bei Ohrenschmerzen Apis/Levisticum I Globuli velati (Wala), 3- bis 6-mal täglich 5 Globuli,
- bei Bindehautreizung und -entzündung Echinacea Quarz comp. Augentropfen (Wala), mehrmals täglich,
- bei Durchfällen Bolus alba comp. Pulver (Wala), 1 Teel. in ½ Glas Wasser schluckweise.
Die Mittel und Dosierungen müssen durch den erfahrenen Arzt häufig gewechselt und angepasst werden. Rekonvaleszenz für 4 bis 6 Wochen, je 3-mal täglich 5 Globuli, z. B.:
- Meteoreisen Globuli velati (Wala) oder
- Roseneisen/Graphit Globuli velati (Wala) oder
- Prunuseisen Globuli velati (Wala),
- dazu ggf. Echinacea/Argentum Globuli velati (Wala).
Die Diagnose »Masern« sollte immer ärztlich bestätigt werden.
Das volle Krankheitsbild der Masern ist eindrücklich: Mit aufgedunsenem, rotfleckigem Gesicht kann das Kind kaum aus den geröteten, schlitzförmigen Augen schauen. Matt und lichtscheu verkriecht es sich unter den Decken – statt einer Begrüßung ertönt nur ein tief verschleimter Hustenanfall. Vier Tage vorher hatte es mit einer harmlosen »Erkältung« angefangen. Dabei trat leichtes Fieber auf, und gestern beim Arzt war es eigentlich schon besser gewesen. Der Arzt hatte in den Mund des Kindes geschaut und zarte weiße Punkte und Streifen an der Wangenschleimhaut als erstes beweisendes Zeichen der Masern erkannt. Nachmittags hatte das Kind dann kalte Gliedmaßen und abends hohes Fieber. Gleichzeitig blühte ein Ausschlag auf, beginnend mit bis zu zentimetergroßen Flecken hinter den Ohren und am Kopf, die sich rasch von oben nach unten vermehrten, zusammenflossen und nun auch Arme und Beine erreichten (siehe die Abbildungen auf der vorherigen Seite).
Jetzt, da das Kind schwer krank wirkt, ist es wichtig, mehrmals täglich Puls und Atmung zu zählen und nach dem »Nasenflügeln« zu schauen (siehe Seite 95) sowie die gemessenen Fieberwerte aufzuschreiben und mit dem Arzt täglich in Kontakt zu sein.
Um den dritten Tag nach Ausschlagbeginn sollte eine deutliche Besserung des Allgemeinbefindens eintreten. Der Husten besteht noch eine Woche oder länger. Während der gesamten Krankheitszeit hat das Kind ein starkes Ruhebedürfnis, weswegen die Bettruhe gewährleistet sein muss.
Zu den Komplikationen
Ohrenschmerzen (siehe die Abbildung auf Seite 32) deuten auf den Beginn einer Mittelohrentzündung, Nasenflügeln (siehe Seite 95) auf eine Lungenentzündung. Ein erneuter hoher Fieberanstieg mit Krampfanfällen zeigt eine Enzephalitis an.
Dagegen ist ein Fieberkrampf (siehe Seite 76 ff.) im Beginn der Krankheit meist harmlos.
Die ärztlichen Untersuchungen sollten möglichst zu Hause stattfinden. Bei unvermeidlichen Transporten – z. B. in die Klinik – sollte man streng darauf achten, dass das Kind liegend befördert wird.
Akute Masernenzephalitis
Häufigkeit
1 : 500 bis 1 : 2.000 (d. h. von 500 bis 2.000 Masernerkrankten erleidet durchschnittlich ein Patient eine akute Masernenzephalitis), bevorzugtes Auftreten am 3. bis 9. Tag nach Beginn des Ausschlags.
Symptome
- Störungen des Bewusstseins bis hin zum Koma,
- Krampfanfälle,
- neurologische Ausfallserscheinungen (z. B. Halbseitenlähmung).
Verlauf
- 10 bis 20 % der Erkrankten sterben daran.
- 20 bis 30 % der Erkrankten behalten bleibende neurologische Schäden.
Tritt eine Enzephalitis auf, so können sich einerseits die kontinuierliche stützende Anwesenheit eines Elternteiles im Krankenhaus und andererseits eine medikamentöse Therapie des Hirnödems und eine komplementär-arzneiliche Behandlung auf den Verlauf positiv auswirken.1
Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)
Selten kann ca. 5 bis 10 Jahre nach den Masern eine schwere degenerative Hirnentzündung auftreten, die SSPE. Diese hat ihre Hauptursache darin, dass es dem Kranken nicht gelungen ist, die Masernviren vollkommen zu überwinden. Es verbleiben restliche nicht ausreichend abgetötete Virusbestandteile im Organismus und besonders im Gehirn, die nach relativ banalen Auslösern, auch einmal nach einer späteren Masernimpfung, zu dem schweren Krankheitsbild führen können. Besonders gefährdet sind Säuglinge, die an Masern erkranken, weil ihre geimpften Mütter keinen ausreichenden Nestschutz über die Plazenta vermitteln konnten und ihr eigenes Immunsystem noch wenig gereift ist.
Häufigkeit
Je älter ein Kind zum Zeitpunkt der Masernerkrankung ist, desto seltener wird diese Komplikation.
Das neu eingerichtete ESPED-Meldesystem – für die Erhebung seltener pädiatrischer Erkrankungen in Deutschland – gibt ein SSPE-Risiko von mindestens 5 pro 10.000 Erkrankungsfälle an. Das Robert-Koch-Institut nennt auf seiner Website die Häufigkeit von 1 bis 10 pro 10.000 bis 100.000 Masernerkrankten. Nach einer aktuellen Studie kommt es bei einem von 3.300 Kindern im Alter unter 5 Jahren nach der Maserninfektion zu einer SSPE.2
Symptome
- Verhaltensauffälligkeiten,
- intellektuelle Veränderungen,
- neurologische Ausfälle und Störungen (Krampfanfälle),
- Verlust von Hirnfunktionen.
Verlauf
- Patienten mit SSPE versterben 3 bis 5 Jahre nach Beginn der Erkrankung.
Kinder mit allen genannten Komplikationen bedürfen besonderer Ruhe und sorgfältiger Behandlung. Dann werden diese seltener zum Problem. Allerdings ist Erfahrung im Umgang mit der Krankheit gut und Vorsicht angezeigt, denn eine schwere Lungenentzündung ist bei Masern eine mögliche Komplikation, die auch in Europa tödlich verlaufen kann.
In den Tropen und in Bezug auf Hygiene, Lebensstandard und Krankenversorgung in ärmeren Ländern ist die Gefährlichkeit der Masern unvergleichlich höher. Dort sind hinsichtlich Vorbeugung und Behandlung die örtlichen Erfahrungen zu berücksichtigen.
Bedeutsam erscheint eine Erfahrung aus Afrika, wo die Sterblichkeit bei Masern während einer Epidemie deutlich zurückging, nachdem allein auf die fiebersenkenden Mittel verzichtet wurde.3 Chemische Fiebersenkung empfehlen wir daher nicht, wohl aber die im Fieberkapitel empfohlene Begleitbehandlung (siehe Seite 73 ff.).
Zu Ansteckung und Impfung
Alle Kinder und Erwachsene, die in der möglichen Übertragungszeit Kontakt hatten, gelten als angesteckt. Wer früher Masern durchgemacht oder zwei Masernschutzimpfungen bekommen hat, wird durch die Ansteckung seinen Schutz auffrischen. Wer nur einmal geimpft wurde und wer keine Masern hatte, kann Masern entwickeln – es sei denn, er lässt sich innerhalb von drei Tagen nach Kontakt dagegen impfen; postexpositionelle Impfung genannt.
Zum Impfschutz und den Erwachsenen-Masern siehe auch unter »Masern-Impfung«. (Seite 271 f.).
Zur Rekonvaleszenz
Wichtig ist: Die Abwehrkräfte sind einige Wochen geschwächt je nach der Schwere der Erkrankung. Daher sind ausreichend lange Erholungszeiten einzuräumen – am besten in Absprache mit dem Arzt.
W. Goebel, Schutzimpfungen selbst verantwortet, Stuttgart 42009.↩︎
K. Schönberger et al., »Epidemiology of Subacute Sclerosing Panencephalitis (SSPE) in Germany from 2003 to 2009: A Risk Estimation«, in: Plos One, July 2013, DOI: 10.1371/journal.pone.0068909.↩︎
B.C. Witzenburg, »Masernsterblichkeit und Therapie«, in: Beiträge zu einer Erweiterung der Heilkunst, 1975, 3 : 116.↩︎
Themen auf dieser Seite: Zu den Komplikationen