Die Impfungen

Warum werden Impfungen empfohlen oder – in bestimmten Ländern – vom Gesetzgeber vorgeschrieben?

• Durch die Impfungen sollen Menschen vor ansteckenden Krankheiten geschützt werden.
• Die Herdenimmunität soll gefördert werden (durch die Impfung eines Großteils der Bevölkerung sinkt die Erkrankungswahrscheinlichkeit auch für Ungeimpfte).
• Impfungen werden durchgeführt, weil sich die Menschheit durch Epidemien von Infektionskrankheiten bedroht fühlt.
• Durch Erreichen hoher Impfquoten sollen Krankheitserreger regional eliminiert und schließlich weltweit ausgerottet werden.
• Die Elimination der Masern und der Poliomyelitis sind ein genanntes Ziel der nationalen und internationalen Gesundheitspolitik.

Auf dem Weg zum Erreichen dieser Ziele gibt es bisher jedoch eine Reihe ungelöster Probleme.

Exkurs

Beispielsweise ergab eine in Australien im Rahmen eines Keuchhustenausbruchs im Dezember 2008 erhobene Studie, dass voll geimpfte zwei- bis dreijährige Geschwister die häufigste Ansteckungsquelle für Säuglinge unter sechs Monaten darstellten, und zwar mit steigender Tendenz.¹ Dies liegt am schlechten Ansprechen des Immunsystems auf Keuchhusten-Impfungen. Die Impfversagerquote liegt bei 30 bis 50 %, bei weiteren 20 bis 25 % erfolgt lediglich eine Abschwächung des Verlaufs.²

Wie schwierig eine sinnvolle Strategie gerade bei Pertussis ist, zeigen folgende Erwägungen:

• Kokon-Strategie: Hierbei werden Kontaktpersonen wie die Eltern, Großeltern, Tagesmutter etc. geimpft. Enge Kontaktpersonen – allen voran die Mutter – sind für ein bis zwei Drittel der Keuchhustenfälle bei jungen Säuglingen verantwortlich. Man muss jedoch mehr als 5.000 Kontaktpersonen impfen, um einen Keuchhustenfall bei einem Säugling zu verhindern, 10.000 zur Verhinderung einer Krankenhausaufnahme und eine Million (!) zur Verhinderung eines Todesfalls.³ Die Herdenimmunität ist unsicher, weil auch Geimpfte Keuchhustenbakterien in sich tragen und ausscheiden können.⁴
• Keuchhusten-Impfung während der Schwangerschaft (nach der 30. Schwangerschaftswoche): Durch den transplazentaren Übertritt von Keuchhustenantikörpern könnte der Säugling vor Zufallskontakten mit Keuchhusten geschützt werden, die etwa ein Drittel der Infektionsfälle ausmachen.⁵ Diese Strategie ist billiger und effektiver als die Kokonstrategie, aber in der Sicherheit für das Ungeborene nicht geklärt.
• Impfung des Neugeborenen: Diese Strategie ist in ihrer Effektivität unklar und hat den Nachteil, dass das Kind auf spätere Keuchhusten-, Hib- und Hepatitis-B-Impfungen mit niedrigeren Antikörperspiegeln reagiert.

Ein anderes Problem ist, dass das Ausrotten von Erkrankungen auch bei hohen Durchimpfungsraten nicht nur durch Impfversagen unmittelbar erschwert sein kann, sondern dass sich Viren auch anderswo als im Menschen (z. B. unter Tieren) erhalten können und bei nachlassendem oder eben gar nicht erst erfolgreichem Impfschutz erneut zu Krankheitsausbrüchen führen können.

Nahezu weltweit wird heute empfohlen – oder ist es Pflicht –, alle Kinder während der ersten beiden Lebensjahre gegen Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten, Poliomyelitis, HIB, Hepatitis B, Pneumokokken, Masern, Mumps, Röteln, Windpocken und Meningokokken zu impfen. Seit August 2013 wird von der Impfkommission STIKO (siehe unten) die Impfung gegen Rotaviren für alle Säuglinge unter sechs Monaten empfohlen. In einigen Ländern kommt noch die Schutzimpfung gegen Tuberkulose hinzu. Eine allgemeine gesetzliche Impfpflicht gibt es zwar in Deutschland nicht, jedoch Empfehlungen der ständigen Impfkommission am Robert Koch Institut (STIKO).

Es ist nicht immer leicht, das Thema Impfen sachlich zu bedenken und eigenverantwortlich mitzuentscheiden. Nutzen und Risiken der gegenwärtig empfohlenen Impfungen sollten jedoch – gerade auch in Bezug auf mögliche indirekte Wirkungen auf die Entwicklung der Immunität – offen diskutiert werden. Eltern und Ärzte sollten gemeinsam ohne Druck entscheiden dürfen, ob und welche Impfungen ihr Kind wann erhalten soll.

Wir möchten den Lesern Entscheidungshilfen und Urteilsgrundlagen für diese verantwortungsvollen Fragen geben. Wer den Abschnitt über den Sinn der (Kinder-)Krankheiten (Seite 219 ff.) und über ethische Aspekte (Seite 227 ff.) gelesen hat, wird nicht erstaunt sein, an dieser Stelle die Impfungen in anderer Weise abgehandelt zu finden, als es sonst für die Beratungsliteratur typisch ist. Wir hoffen, dass dadurch Entscheidungen zustande kommen, die der individuellen Situation des Kindes und seiner Gesundheit, auf lange Sicht aber auch der Gesellschaft gerecht werden. Allerdings setzen wir voraus, dass Eltern, die mit den Impfungen zurückhaltend sind, ihren Kindern während der eventuell dann auftretenden Krankheiten auch die nötige Ruhe, Behandlung und Erholung angedeihen lassen. Dazu gehört es z. B., Reisen während einer Krankheit zu unterlassen und eine ausreichende Erholungszeit einzuhalten. Auch möchten wir auf weiterführende Fachliteratur, insbesondere von Martin Hirte und Wolfgang Goebel, hinweisen sowie auf die Arbeitsgemeinschaft der Ärzte für individuelle Impfentscheidung (siehe unten).

Empfohlene Literatur

• Martin Hirte, Impfen. Pro & Contra. Das Handbuch für die individuelle Impfentscheidung, München ¹⁷2012.
• Wolfgang Goebel, Schutzimpfungen selbst verantwortet. Grundlagen für eigene Entscheidungen, Stuttgart ⁴2009.
• Ärzte für individuelle Impfentscheidung: www.individuelle-impfentscheidung.de und www.impf-info.de.
• Informationen zu den aktuellen Empfehlungen finden Sie auf der Internetseite des Robert-Koch-Instituts: Robert-Koch-Instituts.

Impfkalender (Standardimpfungen) für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene

Erläuterungen zum Impfkalender

G Grundimmunisierung (in bis zu 4 Teilimpfungen G1 bis G4)

A Auffrischimpfung

S Standardimpfung

N Nachholimpfung (Grundimmunisierung aller noch nicht Geimpften bzw. Komplettierung einer unvollständigen Impfserie)

a Die 1. Impfung sollte bereits ab dem Alter von 6 Wochen erfolgen, je nach verwendetem Impfstoff sind 2 bzw. 3 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen erforderlich.

b Bei Anwendung eines monovalenten Impfstoffes [Einzelimpfstoff] kann diese Dosis entfallen.

c Standardimpfung für Mädchen im Alter von 9 bis 13 bzw. 9 bis 14 Jahren (je nach verwendetem Impfstoff) mit 2 Dosen im Abstand von 6 Monaten, bei Nachholimpfung und Vervollständigung der Impfserie im Alter > 13 bzw. > 14 Jahren oder bei einem Impfabstand von > 6 Monaten zwischen 1. und 2. Dosis ist eine 3. Dosis erforderlich (Fachinformation beachten).

d Td-Auffrischimpfung [Tetanus/Diphtherie] alle 10 Jahre. Die nächste fällige Td-Impfung einmalig als Tdap- bzw. bei entsprechender Indikation als Tdap-IPV-Kombinationsimpfung.

e Einmalige Impfung für alle nach 1970 geborenen Personen ≥ 18 Jahre mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit, mit einem MMR-Impfstoff.

f Einmalige Impfung mit Polysaccharid-Impfstoff.

Was geschieht durch eine Impfung?

Impfungen sollen bestimmten Infektionskrankheiten vorbeugen. Durch Spritzen oder Schlucken von Impfstoffen wird der Organismus angeregt, Schutzstoffe zu bilden. Diese sind denjenigen ähnlich oder gleich, die durch das Überstehen einer Infektionskrankheit als sogenannte Antikörper im Organismus gebildet werden. Die Impfungen bewirken so einen mehr oder weniger starken Schutz vor der Erkrankung für eine im individuellen Fall unbekannt lange Zeit. Impfen ist also ein Vorgang künstlicher Immunisierung.

Man unterscheidet zwei Arten der Immunisierung:

Mögliche Nachteile für das Immunsystem

Die meisten Impfempfehlungen gelten für das erste Lebensjahr, damit fallen sie in den Zeitraum der stärksten Entwicklung des Immunsystems, aber auch des Nervensystems.

Die Beeinflussung des Immunsystems durch Impfungen in Richtung auf die Entwicklung von Allergien oder Autoimmunerkrankungen lässt sich schwer nachweisen oder widerlegen, keinesfalls aber im Rahmen der obligatorisch durchgeführten Einführungsstudien erkennen. Ein Beispiel für diese fragliche Beeinflussung ist die noch unbekannte Ursache für die Zunahme des Diabetes mellitus bei Kindern in den industrialisierten Ländern.

Da Allergien und Autoimmunerkrankungen erst viel später auftreten und Studien selten für einen längeren Zeitraum als drei Jahre angelegt sind, gibt es bis jetzt zu diesem Thema nur wenige aussagekräftige Ergebnisse. Doch alle Studien, die bisher diesen Zusammenhang zwischen Impfungen und Allergien explizit untersuchten, tendierten dazu, mehr allergische Probleme zu finden.⁶

So ist die Frage nach einer möglichen Überforderung des Immunsystems durch die immer größer werdende Zahl der Komponenten eines Mehrfachimpfstoffes eine durchaus ernst zu nehmende Frage, die durch die Aussage, dass alle diese Impfungen sicher und wirksam seien, nicht entkräftet wird.

Gesichtspunkte zu einer individuellen Impfentscheidung

Eltern haben in Deutschland die volle Entscheidungsfreiheit für oder gegen eine Impfung und tragen damit auch größtmögliche Verantwortung. Der Staat bzw. das Expertengremium spricht nur öffentliche Empfehlungen aus. Von entscheidender Bedeutung ist, dass Eltern und der beratende und ggf. impfende Arzt, denen das Kind anvertraut ist, seine individuelle Situation und die soziale Eingebundenheit berücksichtigen.

Eltern, die gegenüber Impfungen zurückhaltend sind, suchen meist das Gespräch mit Ärzten homöopathischer, naturheilkundlicher und anthroposophischer Orientierung oder auch mit Ärzten in den Kinderabteilungen des Gemeinschaftskrankenhauses Herdecke und der Filderklinik.

Die Impfstoffe – das Wichtigste über ihre Herstellung, Zusammensetzung und Zusatzstoffe

Tetanus- und Diphtherie-Impfstoffe

Sie enthalten den entgifteten Tetanus- bzw. Diphtheriegiftstoff (Toxoid). Dieser ist an Aluminiumhydroxid gebunden und soll den menschlichen Organismus zur Antikörperbildung anregen.

Bei der ersten Impfung gilt diese Anregung noch als schwach, bei der zweiten soll sie deutlicher sein. Die Fähigkeit zur raschen Neubildung von Antikörpern wird in der Regel mit der dritten Impfung sechs bis zwölf Monate oder mit einem Erreger-Kontakt einige Wochen nach der zweiten Impfung erreicht. Man nennt diesen Effekt »boostern«.

»Boosterimpfungen werden im Impfwesen als eine selbstverständliche Notwendigkeit für die Erhaltung einer Langzeitimmunität gegen Infektionen angesehen. Umso erstaunlicher ist es, dass gesichertes Wissen um die Modalitäten und Zyklizität von Auffrischimpfungen derart spärlich ist und sehr häufig auf Anwendungsbeobachtungen fußt.«⁷

Begegnet der Geimpfte einige Wochen nach der zweiten oder dritten Impfung den Krankheitserregern und treten diese in den Organismus ein, so werden ihre Toxine von den vorhandenen oder sofort in großer Menge nachgebildeten Antikörpern meist unschädlich gemacht.

Keuchhusten-Impfstoff

Es werden gegenwärtig in Mitteleuropa die azellulären Impfstoffe verwendet (abgekürzt aP oder ap). Diese enthalten zwei bis drei Proteine des Erregers, auf die ein Immunsystem reagiert, und keine ganzen Bakterienzellen mehr.

Es handelt sich um einen Kombinationsimpfstoff mit zwei bis fünf anderen Impfkomponenten. Ein Einzelimpfstoff ist nicht erhältlich.

Der Ganzkeim-Impfstoff (P oder Pw = whole Pert) war mit zu vielen Nebenwirkungen belastet.

Polio-Impfstoff

Hierbei handelt es sich inzwischen um einen Totimpfstoff (inaktivierte Polio-Vakzine), der intramuskulär injiziert wird. Der Lebendimpfstoff in Form einer Schluckimpfung wird in Deutschland aufgrund des Risikos einer durch die Impfung ausgelösten Poliomyelitis nicht mehr eingesetzt. Dieses Risiko besteht bei dem Totimpfstoff nicht.

Der Polio-Impfstoff ist als Einzelimpfstoff und in verschiedenen Kombinationen erhältlich.

Haemophilus-influenzae-b-Impfung

Diese besteht aus einem Totimpfstoff. Es handelt sich um einen Konjugatimpfstoff; dabei wird das Antigen der Haemophilus-influenzae-b-Bakterien an ein Trägereiweiß aus Tetanustoxoid gebunden. Dies ist notwendig, damit das noch unreife Immunsystem der Kinder auf die Impfung anspricht. Die Abwehrzellen der Kinder können in den ersten eineinhalb Lebensjahren nicht gebundene Bruchstücke der Bakterienkapsel nur schlecht erkennen.

Ein Einzelimpfstoff ist erhältlich – in Deutschland über Auslandsapotheken –, dieser kommt ohne Aluminiumhilfsstoff aus.

Hepatitis-B-Impfstoff

Der Impfstoff enthält Antigen von der Oberfläche des Hepatitis-B-Virus. Der Impfstoff ist mithilfe von Hefezellen gentechnologisch hergestellt. Aluminiumhydroxid dient als Wirkverstärker. Es gibt Einzelimpfstoffe sowie Kombinationsimpfstoffe, verbunden mit Hepatitis A oder als Teil des Sechsfachimpfstoffs.

Pneumokokken-Impfstoff

In Deutschland wird ein Impfstoff angewendet, der sich gegen 13 der ca. 90 Unterformen (Serotypen) der Pneumokokken richtet (Prevenar 13^®). Es handelt sich dabei um einen Konjugatimpfstoff, d. h. das Antigen ist an ein Trägereiweiß – in diesem Fall einen Teil des Diphtherietoxoids – gebunden. Aluminiumphosphat kommt als Hilfsstoff vor.

Meningokokken-Impfstoffe

Meningokokken C

Mehrere Konjugatimpfstoffe gegen Meningokokken der Gruppe C sind ab dem vollendeten zweiten Lebensmonat zugelassen sowie ab dem achtzehnten Lebensmonat Impfstoffe gegen die Meningokokkengruppen A, C, W 135 und Y.

Auch hier funktioniert die Bildung der Abwehrstoffe nur durch eine Bindung an Diphtherietoxoid. Hilfsstoff: Aluminiumhydroxid.

Meningokokken der Gruppe B

Seit Januar 2013 ist ein Impfstoff gegen Meningokokken der Gruppe B zugelassen (Bexsero^®).

Die Entwicklung des Impfstoffes war nicht einfach, da Oberflächenantigene beim Typ B des Bakteriums Neisseria meningitidis eine große Ähnlichkeit mit Oberflächenantigenen auf Nervenzellen besitzt.

Dieses Antigen wird von dem Immunsystem als bekannt erkannt und toleriert. Dieser Impfstoff gegen Oberflächenantigene hätte allenfalls eine schwache Wirkung gezeigt. Außerdem könnten die Antikörper aufgrund der Ähnlichkeit Nervenzellen angreifen und Autoimmunerkrankungen provozieren.

Ein weiteres Problem stellt die Vielfalt der Untergruppen von Meningokokken B dar. Die Wirkung auf jede dieser Erregergruppen ist nicht geprüft.

Man hat das Genom der Erregers untersucht und Komponenten aufgespürt, die sich für einen Impfstoff eignen. Der zugelassene Impfstoff enthält vier Antigene, die als geeignet eingestuft wurden. Sie gelten als verträglich, jedoch ist ihre Wirksamkeit eben nicht nachgewiesen! Hilfsstoff: Aluminiumhydroxid.

Masern-, Mumps-, Röteln- und Varizellen-Impfstoffe (MMRV)

Sie bestehen aus vermehrungsfähigen abgeschwächten Viren, die in Zellkulturen aus Affennieren, Hühnerembryonen oder menschlichem Gewebe gezüchtet werden. Abgesehen von Spuren eines Antibiotikums – aus den behandelten Gewebe- und Zellkulturen – enthalten sie als Nebenbestandteile hydrolysierte Gelatine, etwas Human-Albumin (nicht-allergenes menschliches Eiweiß) und verschiedene andere Substanzen in Spuren.

Zurzeit sind in Deutschland keine Einzelimpfstoffe gegen Mumps und Röteln zugelassen. Auch ein Bezug über eine Auslandsapotheke ist nicht mehr möglich. Das sollte vor der Entscheidung für eine Masern-Einzelimpfung dringend bedacht werden, denn für eine spätere Mumps- oder Röteln-Impfung müsste erneut gegen Masern mitgeimpft werden.

Rotaviren-Impfstoffe

Die Impfung gegen Rotaviren ist derzeit die einzige Schluckimpfung in Deutschland. Es sind zwei Impfstoffe (Rotarix^®, Rota Teq^®) auf dem Markt, welche frühestens ab dem Alter von sechs Wochen verabreicht werden dürfen. Bis zum sechsten Lebensmonat sollte die Impfung abgeschlossen sein.

– Rotarix^®: Abgeschwächte Lebendviren des häufigsten Typs G1, Teilimmunität gegen G2, 3 und 9. Es sind zwei orale Gaben im Abstand von zwei Monaten notwendig.

– Rota Teq^®: Ein Rotavirusstamm vom Rind wird mit Antigenen der fünf häufigsten Rotaviren G1, 2, 3, 4 und 9 gekoppelt. Es handelt sich um gentechnisch hergestellte Viren, die hochdosiert verabreicht werden müssen, da sie sich im Darm nicht so gut vermehren wie die Viren in Rotarix^®. Es werden drei orale Gaben im Abstand von einem Monat empfohlen.

HPV-Impfstoffe

Auf dem Markt sind die Impfstoffe Gardasil^® und Cervarix^®, zugelassen für Mädchen bzw. junge Frauen zwischen neun und 26 Jahren, für Jungen zwischen neun und fünfzehn Jahren.

– Gardasil^®: Gentechnologisch hergestelltes Hülleneiweiß von den HPV-Typen 6, 11, 16 und 18 (Typ 16 und 18 gelten für 70 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs mit verantwortlich, Typ 6 und 11 seien für 90 % aller Genitalwarzen verantwortlich). Hilfsstoffe: Polysorbat 80, Natriumborat und Aluminiumhydroxyphosphat-Sulfat.

– Cervarix^®: Gegen HPV-Typen 16 und 18. Hilfsstoff: AS04, eine Aluminiumsalzverbindung, die als neuer Hilfsstoff zu einer Wirkungsverlängerung und -verstärkung führen soll.

FSME-Impfstoff

Es handelt sich um abgetötete FSME-Viren, sie werden auf Hühnerzellen angezüchtet. Der Impfstoff kann Spuren von Antibiotika enthalten. Hilfsstoff: Aluminiumhydroxid.

Influenza-Impfstoff

Hierbei handelt es sich um abgetötete Influenza-Viren. Der Impfstoff wird jährlich neu zusammengesetzt und kalkuliert an aktuell aktive Virusstämme angepasst. Im Impfstoff können Spuren von Hühnereiweiß enthalten sein. Zusatzstoff: Formaldehyd.

Die Wirkstoffe vieler der genannten Impfungen werden an Aluminiumhydroxid oder -phosphat angelagert, um eine stärkere Immunantwort auszulösen. Die Aluminium-Dosis pro Ampulle beträgt zwischen ca. 0,1 und 1,25 mg Aluminium.

In Kombinationsimpfstoffen ist weniger Aluminiumhydroxid enthalten als in Einzelimpfstoffen, z. B. dem Tetanus-Impfstoff Mérieux^® (1,25 mg). Auch wenn an der Reduzierung dieser Zusatzstoffe intensiv gearbeitet wird, konnten bisher keine geeigneteren Substanzen gefunden werden.

Eine Liste der Impfstoffe und ihrer Zusätze ist im Internet zu finden unter www.impf-info.de.

Mögliche Nebenwirkungen

• Leichte Impfreaktion

Wundstarrkrampf-(Tetanus-) Impfung

Zur Erkrankung

Das Bakterium Clostridium tetani ist der Erreger des Tetanus. Es ist in der Lage, Sporen zu bilden, und ist sehr widerstandsfähig gegen äußere Einflüsse wie z. B. Desinfektionsmittel und Hitze. Zudem ist es sehr langlebig. Die Sporen findet man im Erdreich, häufig in Pferdemist, Rinderdung und seltener auch anderen Tierexkrementen. Optimal wachsen können die Bakterien nur in sauerstofffreien Lebensräumen, dort kann das Tetanustoxin gebildet werden.

In Deutschland und anderen reichen Industriestaaten ist der Wundstarrkrampf (Tetanus) sehr selten. In feuchtwarmen (tropischen) Ländern mit niedrigen Impfquoten besteht ein erhöhtes Risiko mit hoher Sterblichkeitsrate vor allem bei Neugeborenen und Säuglingen, wenn ihre Mütter nicht geimpft sind.

Es handelt sich um eine schwere Erkrankung einhergehend mit neurologischen Störungen wie Krämpfen und erhöhte Muskelspannung. Die Erkrankung verläuft bei ca. 30 bis 50 % der Infizierten tödlich.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO: siehe den Impfkalender, Seite 255.

Wir halten es auch für eine sinnvolle Vorgehensweise, gesunde Kinder erst im Laufalter zu impfen, weil dann die neurologische und immunologische Reifung bereits fortgeschritten ist. Zudem übertragen geimpfte Mütter ihrem Kind in der Schwangerschaft entsprechende Antikörper und verleihen so einen Schutz, der über Monate währt. Dazu gehört allerdings eine gewisse Sicherheit seitens der Eltern. Besteht zu viel Sorge, wenn das Kind beginnt, die Umwelt zu erkunden, sollte ggf. zu einem früheren Zeitpunkt geimpft werden.

Tetanus-Immunprophylaxe bei Verletzungen⁸

Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 3 Tage bis 3 Wochen.

Nach einer Verletzung sollte bei entsprechender Indikation innerhalb von 72 Stunden geimpft werden.⁹ Die genauen Angaben zum Vorgehen nach einer Verletzung können der Tabelle entnommen werden.

1 TIG = Tetanus-Immunglobulin.2 Ja, wenn die Verletzung länger als 24 Stunden zurückliegt.3 Ja (1 Dosis), wenn seit der letzten Impfung mehr als 10 Jahre vergangen sind.4 Ja (1 Dosis), wenn seit der letzten Impfung mehr als 5 Jahre vergangen sind.

Diphtherie-Impfung

Zur Erkrankung

Das Bakterium Corynebacterium diphtheriae ist der Erreger der Diphtherie. Für den Krankheitsausbruch ist die Bildung des Diphtherietoxins notwendig.

In gemäßigten Klimazonen treten die meisten Erkrankungen mit einem saisonalen Erkrankungsgipfel im Herbst und Winter auf. In den westlichen Industrieländern ist die Zahl der Erkrankungen erheblich zurückgegangen. In anderen Teilen der Welt tritt die Diphtherie trotz eines auch dort beobachteten Rückganges noch immer regional auf. Die in den 1990er-Jahren erheblich erhöhte Diphtherie-Morbidität in der WHO-Region Europa entstand durch ausgedehnte regionale Epidemien in den GUS-Staaten.

Zu Symptomen und Verlauf der Erkrankung siehe Seite 175 ff.

In den letzten Jahren wurden in Europa Diphtherie-ähnliche Infektionen mit dem toxigenen Corynebakterium ulcerans häufiger beobachtet als Erkrankungen durch den eigentlichen Diphtherie-Erreger, in Deutschland jedoch weiterhin nur in Einzelfällen. Gegen diesen Erreger wird die Wirksamkeit der Diphtherie-Impfung angenommen, ist aber nicht bewiesen. Von den Erkrankten waren zumindest einige auch regulär geimpft.

Karten, aus denen das Diphtherie-Risiko in den einzelnen Ländern zu ersehen ist, findet man im Internet.¹⁰

Die Impfung

Impfschema nach STIKO, siehe den Impfkalender, Seite 255.

Aus dem gleichen Grund wie bei der Tetanus-Impfung empfehlen wir in epidemiefreier Zeit bzw. Gegend bei Kindern, deren Eltern die Diphtherie-Impfung wünschen, diese erst mit einem Jahr durchzuführen. Ein Einzelimpfstoff von Behring sowie die Kombinationen mit Tetanus (Td-RIX^®) oder Tetanus und Polio (Revaxis^®) sind erst ab 5 Jahren für die Auffrischimpfungen zugelassen und enthalten nur einen reduzierten Diphtherieanteil gegenüber den im Säuglingsalter zugelassenen Mehrfach-Impfstoffen (siehe den STIKO-Impfplan, Seite 255). Säuglinge sprechen nur auf höhere Dosen hinlänglich an, die ältere Kinder oft nicht mehr vertragen und benötigen.

Beim Impfen nach dem ersten Lebensjahr kann man nach entsprechender Aufklärung auf Wunsch der Eltern diese reduzierten Impfstoffe verwenden, sollte aber die Antikörper zum Überprüfen des Impferfolges bestimmen lassen.

Impfschema: 2 Gaben im Abstand von 4 bis 6 Wochen und Booster nach 6 Monaten.

Die Impfung gegen Haemophilus-influenzae-Typ-b-Bakterien

Zur Erkrankung

Haemophilus-influenzae-Typ-b-Bakterien (HIB) sind kleine unbewegliche, sporenlose Bakterien. Bei den Typ-b-Bakterien handelt es sich um bekapselte Stämme.

Der Keim kann häufig bei Gesunden im Nasen-Rachen-Raum nachgewiesen werden. Bis zu 5 % der Bevölkerung sind gesunde Keimträger. Aufgrund seiner Bekapselung ist er vor allem für das Immunsystem kleiner Kinder schwer zu erkennen und kann bei ihnen auch schwere Infektionen hervorrufen. Dazu gehören eine Form der Hirnhautentzündung und die akute Kehldeckelentzündung. Vor der Einführung dieser Impfung machte etwa jeder 500. Säugling einmal eine schwere HIB-bedingte Erkrankung durch. Das heißt, die übrigen Kinder immunisierten sich unbemerkt.

Das Risiko wird bei niedrigem Sozialstatus höher eingeschätzt, am höchsten bei angeboren oder durch eine schwere Krankheit immunschwachen Kindern bzw. Menschen mit fehlender Milz oder Milzfunktion.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Es gibt den zugelassenen Einzelimpfstoff Act-HIB^®. Er muss zweimal – bei Impfbeginn nach dem 6. Lebensmonat nur einmal – im Abstand von 1 bis 2 Monaten verabreicht und ein letztes Mal im 2. Lebensjahr aufgefrischt werden. Bei Impfbeginn nach dem 1. Geburtstag reicht eine einzige Impfung mit dem Einzelimpfstoff.

Entgegen einigen Informationen schützt die HIB-Impfung nicht vor der Krankheit Meningitis (Hirnhautentzündung), sondern nur vor einem von mehreren Meningitis-Erregern. Die Erkrankungszahlen sind seit der Einführung der Impfung stark zurückgegangen, mit ihnen die anfangs noch beobachteten gelegentlichen Impfversager und die Erkrankungen der Ungeimpften. Das bedeutet, dass die Keimzirkulation durch die Impfaktion gebremst wurde.

Keuchhusten-Impfung

Zur Erkrankung

Erreger des Keuchhustens ist Bordetella pertussis, ein kleines, unbewegliches, bekapseltes Bakterium. Die Vermehrung von Bordetella pertussis erfolgt auf der Bronchialschleimhaut und führt durch bestimmte Giftstoffe zu Gewebsschädigungen. Ein ganzjähriges Vorkommen ist möglich, die höchste Inzidenz wird in Mitteleuropa im Herbst und Winter beobachtet.

Symptome und Verlauf der Erkrankung siehe Seite 184 ff.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255. Ein Einzelimpfstoff steht wegen mangelhafter Wirksamkeit nicht mehr zur Verfügung.

Die Schwierigkeiten dieser Impfung wurden eingangs schon ein wenig erläutert (siehe Seite 253).

Die eigentlich zu schützenden Gruppen sind manche Kinder mit chronischen Krankheiten, Frühgeborene und Säuglinge bis zum Alter von 6 Monaten. Die beiden Letzteren können durch die Impfung in den ersten Monaten nicht erreicht werden. Die Empfehlungsstrategie zielt eher auf die Verminderung der Ansteckungsmöglichkeiten durch ältere Geschwister und Eltern.

Tatsächlich nahmen Keuchhustenerkrankungen im Kindesalter in hoch durchgeimpften Bevölkerungen zunächst ab. Die Strategie hat jedoch Löcher. Es gibt genügend Beispiele, dass solche dreimal oder auch viermal geimpften Kinder mit fünf Jahren ihren Keuchhusten regulär durchgemacht haben.¹¹

Je mehr geimpft wird, umso eher werden Erwachsene zur Ansteckungsquelle für kleine Säuglinge. Meist haben sie nur einen lästigen, über mehrere Wochen anhaltenden Husten und stecken an, ohne sich des Keuchhustens bewusst zu sein. Sie könnte man ja durch eine Intensivierung der Impfstrategie wenigstens teilweise besser erreichen. Immer häufiger sind es jedoch auch die geimpften Geschwister, deren Impfschutz nie eintrat oder deren nur abgeschwächte Verläufe sogar unerkannt ein noch unberechenbareres Risiko für ihre kleinen Geschwister darstellen (siehe oben).

Nach unserer Erfahrung spielt gerade bei den früh Befallenen die Präsenz der Mutter eine entscheidende positive Rolle. Ihre Anwesenheit lindert am besten die Erstickungsangst als wesentlichen Verstärker der Anfälle.

Die Impfung kann bei bestimmten Lungen- und Herzkrankheiten als sinnvoll angesehen werden – oder auch aus sozialer Indikation in Kinderkrippen und engen Wohnverhältnissen mit vielen Kindern.

Zur Gefährlichkeit von Säuglingskeuchhusten siehe Seite 187.

Poliomyelitis-(Kinderlähmungs-)Impfung

Zur Erkrankung

Erreger der Kinderlähmung sind Polioviren. Diese waren weltweit verbreitet, vor Einführung der Impfung auch in Mitteleuropa. Mit zunehmender Zivilisation und Hygiene waren die Epidemien gefährlicher und größer geworden. Davor kam es schon im Säuglingsalter zu einem ersten Kontakt mit dem Virus, einem Alter, in dem die Kinder durch mütterliche Antikörper einen Schutz vor der Erkrankung hatten.

Die letzte in Deutschland erworbene Polio-Erkrankung durch ein Wildvirus wurde 1990 erfasst. 1992 wurden die letzten beiden importierten Fälle (aus Ägypten und Indien) registriert.

Endemisch sind die Polio-Wildviren nur noch in Afrika (Nigeria) und Asien (Pakistan, Afghanistan).¹²

Die Übertragung erfolgt hauptsächlich als Schmierinfektion fäkal-oral. Die Inkubationszeit beträgt ungefähr 3 bis 35 Tage. Über 95 % der Erkrankungen verlaufen symptomlos. Bei etwa 4 % treten grippeartige Symptome auf ohne Beteiligung des zentralen Nervensystems. Bei der in 1 % der Fälle auftretenden Infektion des zentralen Nervensystems kommt es zu Symptomen wie Muskelsteife, Muskelschmerzen und Lähmungen. Die Lähmungen können lebenslang bestehen bleiben und auch die Atemmuskulatur betreffen. Todesfälle kommen vor. Eine spezifische Therapie gibt es nicht.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Alternativ genügt eine zweimalige Impfung mit IPV-Virelon^® im Abstand von 8 Wochen bis 6 Monaten, z. B. vor einer Reise in ein Poliogebiet.

Europa ist seit einigen Jahren frei von Wild-Polio-Infektionen. Das Risiko für den Einzelnen, an Poliomyelitis zu erkranken, ist gering geworden, und das Ziel der WHO, Polio in wenigen Jahren weltweit auszurotten, erschien realisierbar. Neuere Erfahrungen mit der Zirkulation rückmutierender Schluckimpfviren in den armen Ländern schränken diese Hoffnung jedoch ein.

Jugendlichen und Erwachsenen wird nur vor Reisen in Länder mit Polio-Gefahr eine Auffrischung empfohlen.

Windpocken-Impfung

Zur Erkrankung

Windpocken werden durch das Varizella-Zoster-Virus ausgelöst.

In der Regel verlaufen sie mild und heilen in den meisten Fällen komplikationslos ab.

Zu Symptomen und Verlauf der Erkrankung siehe Seite 178 ff.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255. Neben der Kombination mit Masern, Mumps und Röteln steht auch ein Einzelimpfstoff zur Verfügung.

Durch die routinemäßige Impfung der Kinder gegen Windpocken ist damit zu rechnen, dass die Erkrankung jenseits des Kindesalters auftritt, in einer Altersgruppe, in der man mit mehr Komplikationen rechnen muss. Zudem sind mehr Fälle von Gürtelrose zu erwarten. Daher empfehlen wir die Windpocken-Impfung bei gesunden Kindern ohne Immunschwäche oder schwere Ekzemneigung nicht, zumal die Erkrankung mit dem Wildvirus dann als harmlose Kinderkrankheit angesehen werden kann (Ausnahmen siehe Seite 178 ff.).

Mit ein Grund für die Impfung ist laut STIKO der wirtschaftliche Aspekt, da bei einer Impfung aller Kinder die Mütter pro Jahr im Durchschnitt einen Tag mehr arbeiten würden.

Röteln-Impfung

Zur Erkrankung

Erreger der Röteln ist das Rubellavirus. Es handelt sich im Grunde um eine harmlose Viruserkrankung. Eine Ersterkrankung in der Schwangerschaft kann jedoch fatale Folgen haben.

Für Schwangere bedeutet es eine große seelische Belastung, wenn sie mit Röteln angesteckt werden und erfahren, dass sie keine Antikörper besitzen. Das Risiko für eine Embryopathie beträgt bei Röteln in den ersten 11 Schwangerschaftswochen bis zu 90 %. Bei einer Erkrankung nach der 16. Schwangerschaftswoche ist noch bei maximal 5 % der Kinder mit Defekten vor allem am Innenohr zu rechnen. Mögliche Spätfolgen sind Diabetes und die Entwicklung eines Autismus.

Zu Symptomen und Verlauf siehe Seite 167 ff.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Ein Einzelimpfstoff steht derzeit nicht mehr zur Verfügung.

Seit 1973 ist eine spritzbare Lebendimpfung gegen Röteln öffentlich empfohlen. Sie hat den Sinn, Mädchen im Hinblick auf eine zukünftige Schwangerschaft zu immunisieren, damit ihre Kinder nicht durch eine Rötelnerkrankung in den ersten Schwangerschaftsmonaten geschädigt werden können.

Diese Empfehlungen sind nicht optimal. Vom epidemiologischen Gesichtspunkt aus sollte die Impfung nur bei Mädchen in der Pubertät durchgeführt werden, damit die natürliche Durchseuchung nicht gestört wird. Es ist inzwischen bekannt, dass die Geimpften im gebärfähigen Alter durch die bisherigen Massenimpfungen im Durchschnitt niedrigere Antikörper-Titer haben als die Ungeimpften – sofern diese noch Gelegenheit zur Ansteckung hatten und durch diesen Wildviruskontakt geschützt sind. Auch neigt die Gruppe der Geimpften viel eher zur Wiederinfektion in der Schwangerschaft als die Ungeimpften (wobei die Gefahr einer Fruchtschädigung offenbar gering ist). Die Ungeimpften sind selbst bei niedrigeren Antikörper-Titern besser geschützt als die Geimpften. Eine Wiederimpfung nützt ebenfalls weniger als eine Wildvirusansteckung und ist aktuell nicht mehr mit einem Einzelimpfstoff möglich.

Mumps-Impfung

Zur Erkrankung

Erreger des Mumps ist ein Virus aus der Familie der Paramyxoviren.

30 bis 40 % der Erkrankungen verlaufen klinisch stumm. Als Kinderkrankheit verläuft Mumps in der Regel harmlos. Schwere Verläufe sieht man eher im Erwachsenenalter.

Die Hirnhautentzündung bei Mumps kann nach dem gegenwärtigen Krankheitsverlauf nicht zum führenden Argument für die Impfung gemacht werden, da sie im Kindesalter in den allermeisten Fällen folgenlos abheilt (vgl. die Darstellung der Mumps-Erkrankung, Seite 182 ff.). Motive für die Impfung können nur die bleibenden Schäden einer seltenen Hörstörung sein, die allerdings nach der Impfung auch vorkommt. Die Mumps-Hodenentzündung tritt fast nur nach der Pubertät auf, wenn mal vorher, dann so gut wie immer ohne bleibende Schäden. Sie ist äußerst schmerzhaft, führt aber nur in seltensten Fällen zur Unfruchtbarkeit. Allerdings ist es schwierig, das tatsächliche Risiko einer Hodenentzündung ohne und mit Impfung abzuschätzen. Abgesehen von Epidemieunterschieden in der Schwere der Erkrankungen und der Empfänglichkeit müsste nach dem gegenwärtig Bekannten folgende Überlegung angestellt werden: Nehmen wir an, für ein eineinhalbjähriges Kind tritt die Frage der Mumps-Impfung auf. In den meisten Fällen durfte bis zur Einführung der Impfung mit einer Ansteckung in den Kindheitsjahren bis zum 15. Lebensjahr gerechnet werden. 70 bis 90 % der Erwachsenen haben Antikörper und waren vor der Impf-Ära gefeit. Nehmen wir an, das Kind gehöre nicht zu diesen und würde seine Mumpsempfänglichkeit als Erwachsener beibehalten, so tritt wieder die Frage auf, ob dieser bei einer Wildvirusansteckung tatsächlich erkranken oder die Krankheit »still« durchmachen würde. Bei einer Erkrankung wäre bei 20 bis 30 % der Fälle mit einer meist einseitigen Hodenentzündung zu rechnen (siehe auch Seite 184). Genaueres kann auch der Mediziner gegenwärtig nicht sagen. Der Laie sollte dies für die Impfentscheidung wissen, weil die einfache Aussage: »Der Mumps kann eine Hodenentzündung mit bleibender Unfruchtbarkeit verursachen« das tatsächliche Risiko nicht zutreffend charakterisiert.

Eine bleibende Innenohrschädigung ist ebenfalls meist nur einseitig und wird häufig erst spät diagnostiziert. Deshalb sind die Häufigkeitsangaben auch unsicher. Man rechnet mit einem schweren Hörschaden auf 15.000 unkomplizierte Mumpsfälle. Uns ist während mehr als dreißigjähriger kinderärztlicher Tätigkeit erst ein solches Kind begegnet.

Weil jetzt vermehrt geimpft wird, verschiebt sich der Erkrankungsgipfel bei den Ungeimpften mehr zum Erwachsenenalter hin, in dem solche Komplikationen häufiger sind. Auch die Impfung kann in sehr seltenen Fällen Hörstörungen verursachen.

Eine seltene – über die Häufigkeit gibt es unterschiedliche Angaben – Hirnentzündung (d. h. Enzephalitis – hier nicht zu verwechseln mit der häufigen und meist folgenlosen Hirnhautentzündung) kann mit Spätschäden in Form von bleibenden Nerven- und Hirnschäden einhergehen. Der Verlauf soll günstiger sein als der bei den Masern. Uns ist ein solcher Patient noch nicht zur Beobachtung gekommen.

Zu Symptomen und Verlauf siehe Seite 182 ff.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Ein Einzelimpfstoff steht nicht zur Verfügung.

Die Dauer des Impfschutzes ist unbekannt, vermutlich beträgt er etwa 10 bis 15 Jahre. Entsprechend der Empfehlungen für Röteln und Masern soll eine zweimalige Impfung erfolgen, um die Wirkung zu verbessern. Bei der gegenwärtigen Impfstrategie wird der früher hohe Immunisierungsgrad im Erwachsenenalter nicht mehr erreicht. Es besteht die Gefahr von Epidemien vor allem im Jugendlichen- und Erwachsenenalter mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen.

Die Impfung wird für Männer als sinnvoll erachtet. Wir empfehlen aufgrund der Tatsache, dass der Impfschutz nicht bis ins Erwachsenenalter anhält, Jungen erst vor Eintritt in die Pubertät zu impfen.

Masern-Impfung

Zur Erkrankung

Erreger der Masern ist ein Virus aus der Familie der Paramyxoviren. Es handelt sich um einen hochansteckenden Erreger.

Masern sind weltweit verbreitet. Die Bedeutung der Masern ist in Entwicklungsländern, besonders in Afrika, am größten. Sie gehören dort zu den zehn häufigsten Infektionskrankheiten, und der Anteil tödlicher Verläufe ist besonders hoch.

Zu Symptomen, Verlauf und den Komplikationen siehe Seite 162 ff.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Aktuell steht in Deutschland neben MMR (Masern-Mumps-Röteln) und MMRV (Masern-Mumps-Röteln-Windpocken) wieder ein Einzelimpfstoff zur Verfügung.¹³

Das Auftreten von Impfmasern ist möglich, in der Regel 7 bis 12 Tage nach der Impfung, einhergehend mit Fieber und ggf. allen anderen Symptomen der Masern. Man geht davon aus, dass dies ein Zeichen für den Erfolg der ersten Impfung ist. Eine Antikörperbestimmung kann nur fragliche Sicherheit bringen, denn sie bildet nicht die wirksamere Abwehr durch Immunzellen ab. Diese zelluläre Abwehr soll nach 2 Impfungen effektiver sein.

Nach Masernkontakt besteht die Möglichkeit, den Betroffenen innerhalb von 72 Stunden zu impfen mit dem Ziel, einen Ausbruch der Erkrankung zu verhindern.

Durch das Infektionsschutzgesetz verbunden mit der namentlichen Meldepflicht bei einer Masernerkrankung können ungeimpfte Kinder während einer Masernwelle durch das Gesundheitsamt über Wochen vom Schulunterricht ferngehalten werden. Kinder, die Masern durchgemacht haben, werden nur bei serologischem Nachweis (d. h. Feststellung von Antikörpern gegen Masern im Blut) als geschützt anerkannt und dürfen nur dann weiter zur Schule gehen. Das Gesundheitsamt kann sogenannte Abriegelungsimpfungen in der Umgebung erkrankter Kinder anordnen.

Bekannt ist, dass in freiheitlich-demokratischen Ländern eine auf die Spitze getriebene Impfpropaganda die Impfbereitschaft der Bevölkerung verringern kann. Allen Verantwortlichen muss deshalb klar sein, dass die geplante Ausrottung der Masern letztlich nur durch Zwangsmaßnahmen zu erreichen ist, nämlich gesetzliche Pflichtimpfungen und Isolierungen. Bleibt das Verhältnis der Ungeimpften zu den Geimpften jedoch ähnlich wie in Deutschland, so können sich bei möglichst geringer Isolierung der Angesteckten die Geimpften einen zusätzlichen Schutz immer wieder erwerben, und die Freiheit der Impfentscheidung bleibt dennoch gewahrt. Zu bedenken ist jedoch, dass bei jeder Masernepidemie immer auch Todesfälle vorkommen können.

Nach gründlicher Information (siehe die Webseite des Robert-Koch-Instituts: www.rki.de und die Buchempfehlungen auf Seite 256) bleibt die Entscheidung für oder gegen die Impfung immer bei den Eltern und sollte ärztlicherseits mitgetragen werden.

Wir empfehlen, im Schulalter zwischen 9 und 12 Jahren die Frage der Impfung beim nicht geimpften und bisher nicht erkrankten Kind noch mal zu erwägen, da das Risiko komplizierter Verläufe der Erkrankung ab der Pubertät zunimmt.

Ein neueres Problem ist die Masernerkrankung im ersten Lebensjahr. Durch die Impfung der Mütter im Kindesalter hatten diese keine Masern und können dem Kind auch nur einen schlechten Nestschutz geben. Neue Beobachtungen zeigen, dass nach Masern im Säuglingsalter die gefürchtete Panencephalitis SSPE mit einer Häufigkeit von 1 : 5000 viel häufiger auftritt als bei einer späteren Masernerkrankung, d. h. auch aus diesem Grund ist die Masernimpfung zu überlegen, denn das eigene Kind könnte einen Säugling anstecken und gefährden.

Die Masernwelle vor allem im Ruhrgebiet im Frühjahr 2006 war keine Epidemie, sondern entsprach der jahreszeitlichen natürlichen Masernausbreitung alle paar Jahre wie vor der Impfeinführung – nur mit dem Unterschied, dass wegen mangelnder Ansteckungsmöglichkeit jetzt mehr Jugendliche betroffen waren. Geimpfte könnten sich bei ihnen einen dauerhaften Schutz erwerben, solange jene ansteckend sind. Über schwere Verläufe ist damals nicht berichtet worden.

Im seelischen Bereich ist zu bedenken, dass Eltern, die ihre Kinder viel und auch gegen Masern impfen, mehr Angst vor dieser und anderen Krankheiten haben. Es kam vor, dass im Kindergartenalter die Ungeimpften nicht mehr im selben Auto fahren durften wie die Geimpften. Dabei wäre es für die Geimpften sinnvoll, ihren durch die Impfung nur beschränkten Schutz durch einen Wildviruskontakt zu verbessern. Sollte aber die Impfung nicht wirksam gewesen sein, so wäre ein Masernausbruch beim Geimpften in diesem Alter weniger gefährlich als später.

Rotavirus-Impfung

Zur Erkrankung

Rotaviren gelten als die häufigste Ursache für virale Darminfektionen im Kindesalter. Betroffen sind besonders Kinder im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren. Es gibt verschiedene Serogruppen, wobei hauptsächlich Viren der Gruppe A für die Erkrankung beim Menschen verantwortlich sind. Die Übertragung erfolgt durch eine Schmierinfektion. Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 3 Tage.

Rotaviren können während einer Infektion einhergehend mit Durchfall bis zu 14 Tage über den Stuhl ausgeschieden werden. Eine Übertragung lässt sich durch gründliche Hygiene wie das Waschen der Hände mit Seife aufhalten.

Hauptsymptome sind Erbrechen und Durchfall – grüngelb und übelriechend –, häufig einhergehend mit erhöhten Temperaturen.

Bei jungen Säuglingen besteht die Gefahr einer Austrocknung. In schweren Fällen erfolgt die stationäre Aufnahme zur Infusionstherapie, meist reicht eine Therapie mit Diät und Elektrolytlösungen zum Trinken aber aus.

Gestillte Kinder erkranken seltener an Durchfallerkrankungen.

Bedrohliche Fälle sind selten, diese kommen vor allem bei Kindern mit bestimmten Risikofaktoren vor, z. B. mit einer schweren Grunderkrankung oder bei extremer Frühgeburtlichkeit. Wichtig ist eine rechtzeitige Krankenhauseinweisung, um fatale Verläufe zu vermeiden.

Zu den Warnsymptomen, die einen sofortigen Klinikbesuch erforderlich machen, siehe Seite 110.

Ein großes Problem stellen die Durchfallerkrankungen in den Entwicklungsländern dar. Dort führen sie mit zu der hohen Kindersterblichkeit.

Besonderheiten der Impfung

Die Impfung gegen Rotaviren ist derzeit die einzige Schluckimpfung in Deutschland. Durch die Rotavirus-Impfung kommt es zu einem Schutz vor schweren Rotavirus-Erkrankungen. Es soll verhindert werden, dass durch die Erkrankung ein stationärer Krankenhausaufenthalt notwendig wird.

Kinder können an einem Magen-Darm-Infekt durch Rotaviren erkranken, obwohl sie dagegen geimpft sind. In der Regel verläuft die Erkrankung dann jedoch weniger schwer.

Nebenwirkungen: Neben häufig auftretenden Magen-Darm-Beschwerden wie Erbrechen und Durchfall kann es durch die Impfung zu einer Darminvagination kommen. Dabei handelt es sich um eine Einstülpung eines Darmabschnittes in einen anderen. Im schlimmsten Fall kann ein Darmverschluss oder -durchbruch entstehen. Bei der Invagination handelt es sich um eine typische Komplikation durch Rotaviren (Wild- und Impfvirus).

Durch die Impfung wird das Erkrankungsrisiko zwar verringert, es stellt sich jedoch die Frage, ob man mögliche Nebenwirkungen – nach gründlicher Nutzen-Risiko – Abwägung – in Kauf nehmen möchte. Rotavirus-Infektionen sind für die Kinder nicht angenehm, aber in der Regel harmlos und erfordern schlimmstenfalls eine Klinikeinweisung zur Infusionstherapie. Das Erkrankungsrisiko wird zudem erheblich durch das Stillen gesenkt. Die in der Muttermilch enthaltenen Antikörper richten sich gegen die Rotaviren. Daher lautet die Empfehlung der STIKO, eine Stunde vor und eine Stunde nach der Impfung nicht zu stillen, wenn es der Rhythmus des Kindes zulässt, um eine bestmögliche Wirksamkeit der Impfung zu erzielen.

Gestillte Kinder ohne Risikofaktoren verfügen unseres Erachtens über eine ausreichende Immunkompetenz, um die Krankheit ohne gravierende Symptome zu durchlaufen.

RSV-»Impfung«

Zur Erkrankung

Das Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) gilt als einer der häufigsten Auslöser für Infekte der oberen und unteren Luftwege bei Kindern. Er wird über Tröpfcheninfektion übertragen. Das Winterhalbjahr gilt als Haupterkrankungszeit.

Im Säuglingsalter können schwere Verläufe mit ausgeprägten Bronchitis-Erkrankungen und Lungenentzündungen auftreten. Eine intensivmedizinische Behandlung und die Gabe von Sauerstoff sind häufig notwendig, gelegentlich mit dem Bedarf einer Atemhilfe oder auch maschineller Beatmung.

Tuberkulose-Impfung (BCG-Impfung)

Zur Erkrankung

Erreger der Tuberkulose ist das Mycobacterium tubercolosis. Am häufigsten kommt es zu einem Lungenbefall.

Tuberkulose ist weltweit verbreitet. Ungefähr 5 % aller weltweit auftretenden Neuerkrankungen entfallen auf Europa mit einem deutlichen Ost-West-Gefälle.

Impfung und Vorbeugung

Die Tuberkulose-Impfung bietet keinen sicheren Schutz vor Ansteckung und Erkrankung, auch nicht, wie immer wieder zitiert wurde, vor den schweren Verläufen.

Hepatitis-A-Impfung

Zur Erkrankung

Erreger der Hepatitis A ist das Hepatitis-A-Virus (HAV). Die Übertragung erfolgt fäkal-oral durch eine Schmierinfekion.

Das Virus kommt weltweit vor. In Entwicklungsländern machen fast alle Menschen die Infektion im Kindes- und Jugendalter durch. Menschen aus Ländern mit hohen Hygienestandards haben eine geringe Immunität, sodass sie während Reisen in Ländern mit starker Verbreitung von HAV infektionsgefährdet sind.

Zu Symptomen und Verlauf siehe Seite 188 f.

Impfung und Vorbeugung

Treten in Kindergärten oder Schulen heutzutage Fälle von Gelbsucht auf, so wird für die noch nicht Erkrankten eine Riegelungsimpfung mit dem aktiven Hepatitis-A-Impfstoff empfohlen.

Wir empfehlen eine sorgfältige Toilettenhygiene und eine individuelle Entscheidung.

Eine aktive Hepatitis-A-Impfung wird in Deutschland ansonsten für Kinder vor Reisen in Länder mit hoher Gelegenheit zur Hepatitis-A-Ansteckung von der Impfkommission STIKO empfohlen. Sie ist keine Leistung der Krankenkassen.

Zur Grundimmunisierung gehören 2 Injektionen im Abstand von 6 Monaten. Eine Auffrisch-Impfung ist frühestens nach 10 Jahren notwendig.

Eine alternative Methode der Krankheitsvermeidung auf solchen Reisen ist »peel it, cook it or leave it«, d. h. Nahrungsmittel sollen geschält, gekocht oder gar nicht gegessen werden.

Hepatitis-B-Impfung

Zur Erkrankung

Erreger der Hepatitis B ist das Hepatitis-B-Virus. Es kommt zu einer Infektion der Leber. Dabei handelt es sich um eine der häufigsten Infektionskrankheiten. Eine Übertragung erfolgt hauptsächlich durch Blut oder Sperma-/Vaginalsekret.

Zu Symptomen und Verlauf siehe Seite 189 f.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Seit 1995 ist die Hepatitis-B-Impfung von der STIKO ab Beginn des 3. Lebensmonats und besonders für noch nicht geimpfte Jugendliche allgemein empfohlen. Die Gründe sind die Verbreitung der Krankheit im Jugend- und Erwachsenenalter. Davor galt eine Empfehlung nur für besonders ansteckungsgefährdete Personen.

Das Risiko, im Kleinkindalter zu erkranken, ist in Mitteleuropa extrem gering. Selbstverständlich werden Neugeborene Hepatitis-B-positiver Mütter – aktiv und passiv – vor dem ersten Anlegen zum Stillen geimpft. Ansonsten sind wir mit dieser Impfung im Säuglings- und Kindesalter zurückhaltend, wenn kein besonderes Risiko vorliegt.

Pneumokokken-Impfung

Zur Erkrankung

Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) gehören weltweit zu den häufigsten Erregern von Lungen-, Hirnhaut-, Mittelohrentzündungen und Entzündungen der Nasennebenhöhlen. Eine Übertragung geschieht durch Tröpfcheninfektion. Besonders gefährdet sind Menschen mit einer Abwehrstörung. Protektiv wirkt unter anderen das Stillen und das Vermeiden des Rauchens in Anwesenheit der Kinder. Kommt es zu einer Infektion mit diesem Erreger, ist eine antibiotische Therapie angezeigt.

Es sind ca. 90 verschiedene Gruppen von Pneumokokken bekannt. Diese kommen weltweit in unterschiedlicher Verteilung vor.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Die Impfwirksamkeit ist aufgrund der Vielzahl der Serogruppen eingeschränkt. Durch den in Deutschland gängigen Impfstoff werden 13 Serogruppen erfasst.

Besteht ein Impfwunsch, so kann neben dem oben genannten Schema der STIKO ein alternatives gleich wirksames Impfschema (gängig in Italien, Österreich, der Schweiz und den skandinavischen Ländern) in Erwägung gezogen werden. Dieses sieht 2 Impfdosen im 1. Lebensjahr und eine Dosis im 2. Lebensjahr vor. Bei Beginn nach dem 1. Geburtstag ist eine Dosis ausreichend.

Meningokokken-Impfung

Zur Erkrankung

Meningokokken (Neisseria meningitidis) sind Bakterien, die verschiedene Krankheitsbilder auslösen können. Wie bei den Pneumokokken gibt es unterschiedliche Meningokokken-Typen. 10 % der Bevölkerung tragen diese Bakterien im Nasenraum, ohne dabei krank zu sein. Die Erkrankung wird durch Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch beim Anhusten, Niesen oder Küssen übertragen. Bei Schwächen des Immunsystems kann es zu Hirnhautentzündungen und Blutvergiftungen mit inneren Blutungen kommen, zum Teil innerhalb von Stunden lebensbedrohlich. Eine intensivmedizinische und antibiotische Behandlung ist angezeigt.

Zu Symptomen und Verlauf der Meningitis siehe Seite 26 ff.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Bis 2006 galt eine Impfempfehlung nur für bestimmte Menschen. Dazu zählten Personen mit Erkrankungen des Immunsystems, Reisende in Länder mit hohem Risiko, vor allem die Länder der Sahelzone in Afrika. So verlangt Saudi-Arabien z. B. bei der Einreise ein Impfzeugnis über 2 Impfungen.

Seit Juli 2006 empfiehlt die STIKO eine Meningokokken-Impfung für alle Kinder ab dem 13. Lebensmonat. Es handelt sich um eine Impfung gegen die Unterart C, die Unterart B kommt in unseren Kreisen aber viel häufiger vor. Damit schützt die Impfung nur etwa gegen 25 % der möglichen Erkrankungen.

Die Dauer des Impfschutzes ist kurz: Kleinkinder sind nur ein Jahr, ältere Kinder und Jugendliche bis zu 5 Jahre ausreichend geschützt. Somit erscheint eine gezielte Impfung bei bestimmten möglichen Risiken (Immunschwäche) oder bei einem Aufenthalt in bestimmten Ländern nach individueller Abwägung mit den Eltern sinnvoll, eine generelle Impfung für alle Kinder ab dem 2. Lebensjahr nicht.

Kinder werden mit 2, 4 und 6 Monaten geimpft. Die Effektivität wird mit 84 bis 100 % angegeben. Diese Zahl bezieht sich auf die Entwicklung von Antikörpern gegen verschiedene Erregerstämme, die zu einem Abtöten der Bakterien führt. Wegen der Seltenheit der Erkrankung konnte eine Verringerung der Erkrankungsrate nicht untersucht werden.

Die häufigste beschriebene Nebenwirkung ist der Fieberanstieg am 3. Tag nach der Impfung.

Wir empfehlen diese Impfung nicht. Es bleibt die Frage der langfristigen Schutzwirkung und effektiven Vermeidung der Erkrankung, da der Impfstoff nur wenige der verbreiteten Stämme erfasst – Gründe, die die britische Regierung dazu bewogen hat, den Impfstoff zunächst nicht in ihren Impfplan aufzunehmen.

Empfohlene Literatur

• »Meningitis-B-Impfstoff zugelassen«, in: Deutsches Ärzteblatt, siehe www.aerzteblatt.de.

HPV-Impfung (Humanes Papilloma-Virus)

Zur Erkrankung

Das humane Papilloma-Virus (HPV) ist das weltweit häufigste durch Geschlechtsverkehr übertragbare Virus. Es gibt mehr als 100 verschiedene HPV-Typen, von denen mehr als 30 den weiblichen Genitaltrakt befallen und derzeit 19 als krebserregend angesehen werden. Innerhalb von 24 Monaten nach dem ersten Sexualkontakt lässt sich bei jeder dritten Frau HPV nachweisen. Im Laufe ihres Lebens infizierten sich über 70 % aller Frauen mit einem der verschiedenen HPV-Typen. Die HPV-Infektion verläuft meist symptomlos und klingt in über 90 % der Fälle spontan innerhalb von ein bis zwei Jahren ab. Je jünger die Frau bei der Infektion ist, umso wahrscheinlicher ist diese natürliche Ausheilung. Nach einem Jahr ist HPV bei 80 % der Betroffenen nicht mehr nachweisbar. Wurde einmal eine HPV-Infektion durchgemacht, ist eine erneute Infektion unwahrscheinlich.

Da bei Frauen mit Gebärmutterhalskrebs Erbmaterial von HPV-Viren nachweisbar ist, wird eine ursächliche Beziehung vermutet. Das ist vor allem von der individuellen Disposition der Frau abhängig, weniger von der Infektion. Von der dauerhaften Einnistung des Virus bis zu Veränderungen der Schleimhautzellen vergehen Jahre bis Jahrzehnte. Gebärmutterhalskrebs ist im Rahmen der Früherkennungsuntersuchung beim Gynäkologen mithilfe des sogenannten Pap-Abstrichs schon sehr früh erkennbar. Somit ist der allergrößte Wert auf regelmäßige Vorsorgeuntersuchung bei erwachsenen Frauen zu legen.

Die Impfung

Impfschema nach STIKO siehe den Impfkalender, Seite 255.

Es wird diskutiert, ob die harmlosen HPV-Typen 6 und 11, gegen die der Impfstoff Gardasil^® unter anderem gerichtet ist, vielleicht vor Krebs schützen. Zudem ist es bekannt, dass das Virus die Eigenschaft hat, sich zu verändern. Daher sehen erste medizinische Studien die Impfung kritisch. Auch ist die Impfung ausgesprochen teuer, Geld, das in anderen Bereichen des Gesundheitswesens fehlen wird. In Österreich steht die HPV-Impfung zwar im Impfplan, wird aber nicht vom staatlichen Gesundheitssystem bezahlt.

Die Impfung ersetzt keinesfalls die regelmäßigen Früherkennungsuntersuchungen!

Empfohlene Literatur

• Merkblatt der Gesellschaft Anthroposophischer Ärzte zur HPV-Impfung: Kostenloser Download unter: www.gaed.de.

Grippe-(Influenza-)Impfung

Zur Erkrankung

Grippe wird durch das Influenzavirus verursacht. Eine Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion. Es gibt die Typen A, B und C. Es besteht eine hohe Ansteckungswahrscheinlichkeit bei kurzer Inkubationszeit.

Jedes Jahr treten – meist von China ausgehend – Grippeepidemien auf. Die schwerste war 1918, die letzte große im Jahr 1977. Ausgelöst werden diese Epidemien durch eine sehr variationsfähige Virusgruppe.

Die Impfung

Aufgrund der Wandelbarkeit der Viren müssen die Impfstoffe – aus abgespaltenem Antigen – jährlich neu nach dem jeweils auftretenden Virustyp zusammengestellt werden. Dabei bleibt immer eine Unsicherheit bestehen, ob die sich durchsetzenden Antigene in dem jeweiligen Impfstoff mit enthalten sind.

Empfohlen wird die Grippeschutzimpfung für besonders gefährdete Patienten-, Alters- und Berufsgruppen.

Das unabhängige Cochrane-Institut bewertet die bisher veröffentlichten Wirksamkeitsstudien als qualitativ schlecht und die Wirksamkeit der Impfung als nicht belegt.

Zecken-Enzephalitis-Impfung

Zur Erkrankung

Bei der Frühsommer-Meningo-Enzephalitis (FSME), einer Hirnhaut- und Hirnentzündung, handelt es sich um eine durch Zecken übertragene Viruskrankheit (nicht zu verwechseln mit der Borreliose, vgl. Seite 191 ff.). Sie kommt in einem breiten Gürtel von Mitteleuropa bis in den Osten Asiens vor, der auf speziellen Landkarten veröffentlicht wird, die bei Gesundheitsämtern und im Internet, z. B. auf der Seite des Robert-Koch-Instituts, eingesehen werden können.¹⁵ Im Jahr 2012 wurden insgesamt 195 FSME Erkrankungen übermittelt.

Die Impfung

Für einen ausreichenden Impfschutz sind 3 Impfungen im Abstand von einem halben bis 3 Monaten und 9 bis 12 Monaten notwendig. Bei ständigem Aufenthalt in den Risikogebieten wird empfohlen, die Impfung alle 3 bis 5 Jahre aufzufrischen.

Die Impfung wird für Land- und Forstarbeiter sowie Urlauber und Freizeitaktive in den bekannten Risikogebieten empfohlen. Da bei Kindern die Krankheit im Allgemeinen leichter verläuft und nur selten bleibende Schäden zurückbleiben, andererseits bei Kleinkindern nach Impfung häufiger Fieberreaktionen beobachtet wurden, wird für Kinder unter 3 Jahren eher davon abgeraten.

Eine Passivimpfung nach Zeckenstich ist nicht möglich. Der Zeckenbefall kann durch körperbedeckende Kleidung und zeckenabweisende Mittel (z. B. Nelkenöl/Aetheroleum caryophylli) weitgehend verhindert werden. Hiermit kann gleichzeitig gegen die ebenfalls durch Zecken übertragene und häufig schwerwiegender verlaufende und nicht impfbare Borreliose (siehe Seite 191 ff.) vorgebeugt werden.

Empfohlene Literatur

• Wolfgang Goebel, Schutzimpfungen selbst verantwortet. Grundlagen für eigene Entscheidungen, Stuttgart ⁴2009.
• Martin Hirte, Impfen Pro & Contra. Das Handbuch für die individuelle Impfentscheidung, München ¹⁷2012.
• Internetseite des Robert-Koch-Instituts.
• Ratgeber Impfungen der Arbeitsgruppe für differenzierte Impfungen, Stiftung für Konsumentenschutz, Postfach CH-3000 Bern 23, Tel. ++41 - 31-370 24 24, Fax 372 00 27.
• Karl-Reinhard Kummer, Impfungen im Kindesalter. Hilfen zur individuellen Entscheidung, hrsg. vom Verein gesundheit aktiv, Bad Liebenzell ⁶2007.
• Internetseite der Ärzte für individuelle Impfentscheidung.
• www.impf-info.de.

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