Kindersprechstunde
Erkrankungen im Kindesalter und ihre Symptome › Behinderungen, akute Ausnahmesituationen und besondere Krankheitsprobleme · Kindersprechstunde (20. Aufl. 2016), S. 201–208

Diabetes mellitus im Kindesalter – »Ich bin nicht krank! Ich habe nur Diabetes.«1

Insulinpflichtiger Typ-1-Diabetes

Wenn man im Kindesalter von Diabetes, der Zuckerkrankheit, spricht, meint man meist den insulinpflichtigen Typ-1-Diabetes, bei dem lebenslang das Insulin von außen zugeführt werden muss.

Ein Kind, welches z. B. seit dem dritten Lebensjahr an einem Diabetes mellitus leidet, wird von diesem Zeitpunkt an stets sehr viel bewusster seine Bewegungen und seine Nahrungsmittel einschätzen lernen und bereits im frühen Alter verantwortungsvoller mit sich umgehen. Die Familie dieses Kindes lernt durch die Handhabung von Insulingaben, Blutzuckermessungen und der richtigen Einschätzung der Stoffwechselsituation, die durch einen Autoimmunprozess in der Bauchspeicheldrüse zerstörte Zellfunktion (Insulinproduktion) durch bewusstes Denken und Handeln zu übernehmen. Die Sinnhaftigkeit dieser Krankheit im Schicksal des einzelnen Kindes, in seiner Familie und in größeren sozialen Zusammenhängen – z. B. Kindergarten, Schule, Ferienfreizeiten sowie später in Ausbildung und Beruf – lässt sich erahnen, wenn man über die Jahre die besonderen Fähigkeiten erlebt, welche durch das Leben mit dem Diabetes gewonnen werden. Im Sinne der Salutogenese sind dies eine bewusstere Selbstwahrnehmung, Handhabbarkeit und Selbstwirksamkeit, Sicherheit in der Auswahl von Freunden, ein besserer Zusammenhalt in der Familie, besondere Zuverlässigkeit, Planung und Vorausdenken.

Zu Ursachen und Häufigkeit der Erkrankung

Der Erkrankungsgipfel des Typ-1-Diabetes liegt im Kindesalter, immer häufiger sind auch Kleinkinder betroffen. In den letzten Jahrzehnten hat Diabetes Typ 1 in unserer Gesellschaft zugenommen. Den typischen Symptomen geht eine noch unbemerkte Krankheitsphase voraus. Bis zur Manifestation ist bereits zu 90 % ein selbstzerstörender Entzündungsprozess abgelaufen, der die insulinproduzierenden Inselzellen in der Bauchspeicheldrüse betrifft.

Die Ursachen der Entstehung dieses Prozesses und damit der Diabeteserkrankung sind nach heutigem Kenntnisstand sehr vielschichtig. Offensichtlich gibt es auch Faktoren, welche mit unserer modernen Lebensweise zusammenhängen. Wenn Eltern oder Geschwister bereits Diabetes Typ 1 haben, ist das Risiko für ein Kind, ebenfalls irgendwann im Leben daran zu erkranken, um 5 bis 10 % erhöht.

1922 wurde erstmals ein Kind mit Insulin behandelt. Seither wurden weiter enorme Fortschritte gemacht, aber noch ist eine »unblutige« Blutzuckermessung ebenso wenig wie ein Aufhalten des Zerstörungsprozesses der Inselzellen realistisch in die Nähe gerückt – der Wunsch aller von der Krankheit betroffenen Menschen.

Alarmzeichen für einen möglichen Diabetes Typ 1 sind

  • Das Kind trinkt deutlich mehr als gewöhnlich,
  • nächtlich gehäufte Toilettengänge,
  • Abgeschlagenheit, Schwäche,
  • Konzentrationsmangel,
  • Gewichtsverlust, bei normalem Essverhalten.

So oder ähnlich beginnt es meist: Julia ist drei Jahre alt und gerade in den Kindergarten gekommen. Ihre Mutter freut sich, dass sie neuerdings freiwillig eine ganze Kanne Tee leert. Als es allerdings fast drei Liter täglich werden, geht ihre Mutter mit ihr zum Kinderarzt. Er äußert gleich den Verdacht, dass es womöglich Diabetes sein könnte. Um das festzustellen, braucht es eine Urin- und eine Blutprobe.

»Diese Diagnose hat mir den Boden unter den Füßen weggezogen«, sagt Julias Mutter.

Erste Therapie und Schulung

In der Regel erfolgt ein stationärer Aufenthalt von etwa 8 bis 14 Tagen. Die Familie lernt, wie der Alltag mit der neuen Diagnose gemeistert werden kann. Dabei ist die Anwesenheit von beiden Eltern sehr wünschenswert für den zukünftigen Verlauf. Es werden viele neue Kenntnisse erworben über Insulin, Stoffwechsel, Ernährung, Bewegung und wie all dies mit dem Zuckerhaushalt zusammenhängt. Die Familie lernt auch praktisch die notwendigen Handlungen durchzuführen: wie man Blutzucker misst, Insulin verabreicht, die nötigen Einheiten berechnet und Über- und Unterzuckerungen erkennt und behandelt. Um die Dosis des Insulins richtig berechnen zu können, muss man den Blutzucker häufig kontrollieren, besonders bei kleinen Kindern, welche noch nicht selber sagen können, wenn es ihnen schlecht geht.

Auch die Großeltern und Geschwister werden einbezogen, Freunde und der Kindergarten informiert – denn der Diabetes spielt von nun an überall im Alltag mit und braucht entsprechende Beachtung.

Zur Insulintherapie

Die Insulintherapie wird heute meist mithilfe von sogenannten Insulin-Pens in Form einer intensivierten Insulintherapie verabreicht. Dies bedeutet, dass mehrfach täglich gespritzt wird. Diese Therapieform ermöglicht jedem Kind, sich weiter altersgerecht und ohne krankheitsbedingte Einschränkungen zu ernähren, d. h. heute ist bei dem sogenannten insulinpflichtigen Diabetes (auch Diabetes Typ 1 genannt) keine »Diät« mehr erforderlich.

Eine – auch bei Kleinkindern zu empfehlende – Insulinpumpentherapie, bei der das Insulin nicht mehrmals am Tag gespritzt, sondern kontinuierlich von einer Insulinpumpe abgegeben wird, bietet demgegenüber den Vorteil, dass hierdurch der physiologische Rhythmus des Stoffwechsels weitgehend nachgeahmt werden kann. Denn beim Gesunden folgt die Bereitstellung des Insulins durch die Inselzellen in der Bauchspeicheldrüse einer typischen Tag-/Nacht-Rhythmik. Die Pumpe gibt über eine im Unterhautfettgewebe (z. B. am Bauch) liegende Kanüle kontinuierlich eine individuell angepasste Menge Insulin in den Körper ab. Und es kann zu jeder Mahlzeit die anhand der Speisen und Getränke errechnete Menge an Insulin ebenfalls über die Haut ans Fettgewebe und von dort ins Blut abgegeben werden. Dies macht vieles im Alltag unkomplizierter.

Unter- oder Überzuckerung? (Hypo- und Hyperglykämie)

Unter- und Überzuckerungen erkennen lernen geht in der Regel schnell:

»In der Unterzuckerung wird Julia albern und hört nicht mehr, was ich sage, sie schwitzt, zittert, wird müde oder weigert sich bei Dingen, die sie sonst gut akzeptiert.«

In der Überzuckerung ist sie müde, antriebsarm, aber auch aggressiv – vor allem kann sie sich dann nicht mehr gut konzentrieren und in der Schule aufpassen. Insgesamt sind die Überzuckerungen für den Körper deutlich bedrohlicher als Unterzuckerungen, welche zügig zu beheben sind. Ein Stück Traubenzucker oder ein Glas Apfelsaft gleicht den Zuckermangel schnell wieder aus. Das Kind kann sofort weiterspielen.

Leben mit Diabetes und Begleitung durch ein Diabetesteam

Oft haben Eltern zu Beginn der Erkrankung die Hoffnung, dass es vielleicht noch eine Möglichkeit gibt, den Diabetes mit Homöopathie oder anthroposophischer Medizin zu heilen. Dies ist leider bisher nicht möglich.

Möglich ist jedoch, dem Kind eine konstitutionelle Unterstützung zu geben, wodurch der Gesundheitszustand allgemein eine Stärkung erfährt.

So können Sie helfen

Da es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, muss vor allem die Ich-Organisation des Kindes im Stoffwechsel gestärkt werden. Wir empfehlen zweimal jährlich die kurmäßige Anwendung von

  • täglichem Baden oder Abwaschungen mit Rosmarin Bademilch (Weleda, Wala) und
  • Phosphorus D8, 5 bis 10 Tropfen morgens in etwas Wasser und
  • abends Rubellit D10 (Weleda), 5 Tropfen mit etwas Wasser über jeweils 2 Monate.
  • Insbesondere hat sich die heileurythmische Begleitung – gerade auch bei Kleinkindern – als hilfreich erwiesen.

Im Lauf der ersten Wochen und Monate wächst jede Familie in den neuen Alltag hinein und wird gelassener und ruhiger im Umgang mit dem Diabetes. Bald wissen sie, was sie zu tun haben, wenn ein Wert zu hoch ist oder wenn ein Kindergeburtstag, eine besondere Unternehmung oder Sport anstehen.

Aus dem Umfeld erfahren die Familien besonders zu Beginn der Erkrankung oft viele ängstigende Informationen wie: Unterzuckerungen seien lebensgefährlich, das Kind dürfe mit Diabetes keine Süßigkeiten mehr essen, Diabetes sei durch falsches Essen oder Stress verursacht u. a.m. Daher ist auch dort Beratung und Information nötig.

In Schulen und Kindergärten hilft es oft, wenn zu Beginn eine Schulung für das Kollegium erfolgt, an der alle Lehrer bzw. Erzieher teilnehmen. So weiß jeder, was zu tun ist – vor allem bei Unterzuckerungen oder wenn die Messwerte nicht so sind, wie sie sein sollten.

Kinder mit Diabetes können heute wie andere Kinder aufwachsen

Das heißt, sie brauchen keine Sonderrolle im Alltagsleben. Das Umfeld eines Kindes mit Diabetes darf sich immer wieder bewusst machen, dass dieses Kind eine zusätzliche ganztägige Aufgabe zu leisten hat, wachbewusst seinen Stoffwechsel an die wechselnden Gegebenheiten seines Lebens anpassen, sein Tun und seine Körperwahrnehmung reflektieren und danach sein Handeln ausrichten muss. Da tut es gut, wenn dies auch lobend erwähnt wird – wenn z. B. der Lehrer mal fragt, ob es gut geht mit dem Diabetes –, die zusätzliche »Arbeit« wertschätzend.

Es bedarf eines besonderen Selbstbewusstseins, um den Diabetes in der Öffentlichkeit unkompliziert und sicher zu vertreten. Denn es hilft nicht, den Umgang mit dem Insulin zu verheimlichen, es sich unter der Schulbank oder auf der Toilette zu verabreichen. Dies macht den Alltag nur schwieriger.

Eine sichere Begleitung von Beginn an durch das kinder- und jugenddiabetologische Behandlungsteam ist da sehr wichtig. Bei Kindern und Jugendlichen bis 16 Jahren empfiehlt es sich nicht, die Behandlung über den Hausarzt oder eine Diabetes-Schwerpunktpraxis durchführen zu lassen. Denn Kinderdiabetologen sind speziell für dieses Lebensalter geschult. Sie haben die Autonomie-Entwicklung im Auge und fördern den selbstbewussten und selbstständigen Umgang mit der Krankheit zu Hause und in Kindergarten und Schule. Ambulante Kontrolltermine sind dort etwa alle zwei Monate angezeigt, um die Therapie und deren Durchführung sowie die Erfahrungen aus dem Alltag zu besprechen und daraus weiter zu lernen. Auch werden in den meisten Kinderdiabetologien Gruppenschulungskurse für alle Altersklassen angeboten. Ziel ist dabei, die Alltagssituationen so realitätsnah wie nur irgend möglich zu üben, um die Krankheit in den individuellen Lebensalltag integrieren zu lernen. Nicht die Lebensumstände sollen der Therapie angepasst werden, sondern umgekehrt die Therapie den Lebensumständen. Es geht nicht um das »diabetes-gerechte« Kind, sondern um einen kindgerechten Umgang mit dem Diabetes. Künstlerische Therapien und die Heileurythmie sind dabei hilfreich. Eine sichere fachliche Begleitung kann auch helfen, dass nicht Ängste vor »schlechten« Blutzuckerwerten, vor Unterzuckerungen, vor möglichen Folgen, innerfamiliäre Konflikte um den Diabetes und Schuldgefühle den Behandlungsalltag beherrschen. Vielmehr kann auf diese Weise dasjenige, was durch den Diabetes erlernt wurde, immer mehr zu einer Kompetenz-Ressource für das ganze Leben des Kindes und auch der Familie werden.

Anthroposophische Medikamente2

  • Basistherapie, um das Seelisch-Geistige stärker mit dem Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel zu verbinden: Phosphorus (Wala, Weleda), Dosierung: eher hoch potenziert, d. h. D20 bis D30, morgens 5 Tropfen.
  • Zur Verbesserung der Einstellung von Diabetikern, vor allem bei Neigung zu nächtlicher Unterzuckerung: Hepatodoron® (Weleda), täglich 2 bis 3 Tabletten zur Nacht kauen, bei unzureichender Wirksamkeit auch 3-mal täglich 2 Tabletten. Die Wirkung tritt in der Regel im 2. Behandlungsmonat ein. Therapiedauer: mindestens 3 Monate, danach Pause für 1 Monat, weitere Behandlung kurmäßig mit Pausen – oder als Dauerbehandlung.

Als Begleittherapie:

  • Zur Unterstützung der geistig-seelischen Wirksamkeit in der leiblichen Organisation: Meteoreisen (Wala), morgens und mittags je 5 Globuli immer wieder für mindestens 1 Monat.
  • Zur Unterstützung der inneren geistigen Präsenz und Ich-Funktion in der Bewusstseinswelt, im unruhigen Fühlen und in der Willensaktivität: Öldispersionsbad3 Rosmarinus, Oleum aethereum 10 % (Wala), 1- bis mehrmals wöchentlich.
    Die Badtemperatur sollte dabei deutlich über 37 °C liegen, sodass das Bad als warm erlebt wird.

Diabetes mellitus Typ 2, Metabolisches Syndrom und Übergewicht (Adipositas)

Die Entstehung des Typ-2-Diabetes

Anders als der Typ-1-Diabetes ist der Typ-2-Diabetes erheblich mehr familiär bedingt und wird durch Faktoren des Lebensstils beeinflusst. Diabetes mellitus Typ 2 ist meist ein Teil des sogenannten Metabolischen Syndroms. Die nachfolgend genannten Symptome können dabei stark oder schwach vertreten und unterschiedlich kombiniert bzw. vollständig ausgeprägt sein.

Symptome

  • Insulinresistenz, d. h. vermindertes Ansprechen der Körperzellen auf Insulin,
  • Hyperinsulinismus, daher chronisch erhöhter Insulinspiegel im Blut,
  • stammbetonte Adipositas,
  • Gicht,
  • Fettstoffwechselstörung,
  • Bluthochdruck (arterielle Hypertonie).

Eine zunächst bestehende Insulinresistenz (mit folglich bestehendem Hyperinsulinismus) geht in eine gestörte Glukosetoleranz über. Jetzt wird der Zucker nicht mehr angemessen verwertet und es beginnt die Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ 2.

Zu Ursachen und Häufigkeit der Erkrankung

Man geht derzeit davon aus, dass in Deutschland 15 bis 20 % der Kinder und Jugendlichen übergewichtig, ca.6 bis 8 % stark übergewichtig, d. h. adipös sind. Der sogenannte »Altersdiabetes«. (d. h. der Diabetes Typ 2) ist im Kindesalter noch sehr selten. Bisher ging man noch von einer Häufigkeit von unter 1 % aus, in den letzten Jahren nahm die Erkrankung unter deutschen Kindern aber zu. Oft bleibt sie lange unerkannt.

Es besteht ein Zusammenhang mit der Tatsache, dass sich die Lebensgewohnheiten für Kinder und Jugendliche in den letzten Jahrzehnten deutlich geändert haben: Sie bewegen sich erheblich weniger, sitzen deutlich mehr vor Bildschirmen aller Größen, und das Nahrungsangebot ist schier unbegrenzt. Das Tempo, in dem Entscheidungen gefällt werden, Veränderungen stattfinden und Arbeitsprozesse ablaufen, hat sich in unserer Gesellschaft exponenziell beschleunigt.

Die Veranlagung des Menschen ist aber auf viel Bewegung und ein begrenztes Angebot an Nahrung ausgelegt. So brauchen heutige Kinder eine frühe bewusste Erziehung zu Nahrungsbegrenzung und willentlich herbeigeführter kreativ gestalteter Bewegung. Ist das Kind bereits übergewichtig, bedarf es eines erheblichen Aufwandes für eine diesbezügliche Gewohnheitsänderung. Dies ist insbesondere erschwert, wenn psychiatrische Erkrankungen wie ADHS, emotionale Störungen, Depressionen und andere sowie eine familiäre Belastung hinzukommen.

Die Aufnahme von Nahrung gehört zu den fundamentalsten Bedürfnissen und Erlebnissen unseres Daseins. Sie folgt physiologischerweise dem Hungergefühl und führt zu Genuss und Zufriedenheit. Die Esskultur ist mit der sozialen Erziehung von Kindern und Jugendlichen eng verbunden, sie hat etwas mit Wohlbefinden, Gemeinschaftserleben und schöner Gewohnheit zu tun. Mahlzeiten sind Orte des zwischenmenschlichen Austausches über Erlebtes, die kleinen Nöte und Erfolge des Tages. Die Nahrungsaufnahme ist beinahe die erste Tätigkeit, die ein Neugeborenes auf dieser Erde lernt.

Eine optimierte Mischkost deckt den Bedarf an Nährstoffen, die Kinder und Jugendliche für Wachstum, Entwicklung und Gesundheit benötigen (siehe Seite 372 ff.).

Mahlzeiten sollten frei von »Konkurrenten« wie Fernsehen und Handy eingenommen werden. Die Pflege solcher Bedingungen hilft, eine angemessene Wahrnehmung von Hunger, Appetit und Sättigung zu lernen.

Die Zeit, die in durchschnittlichen deutschen Haushalten zur Herstellung von Mahlzeiten verwendet wird, hat mit der Einführung von Fertigprodukten und Tiefkühlkost deutlich abgenommen. Es gibt Hinweise darauf, dass das Immunsystem von den zahlreichen Zusatzstoffen und der vielfach vorbearbeiteten Nahrung negativ beeinflusst wird – möglicherweise hat auch die deutliche Zunahme von Autoimmunerkrankungen und Allergien damit zu tun.

Kinder, die übergewichtig sind, werden vermehrt gehänselt und ziehen sich aus ihrem sozialen Umfeld zunehmend zurück. Sie trauen sich oft nicht mehr, an sportlichen Aktivitäten teilzunehmen oder gar Schwimmen zu gehen. Bewegung aller Art wird aufgrund des Gewichts mühsamer und schwerfälliger, ungeschickter. Schon früh kommt es zu Gelenkbeschwerden und Deformitäten. Diese führen zu weiterer Inaktivität und sozialem Rückzug. Antriebsstörungen, sinkendes Selbstwertgefühl und Aggressivität, die wiederum das Essbedürfnis steigern kann, kommen hinzu.

So können Sie helfen4

  • Das betroffene Kind braucht die Unterstützung der Familie: Das Ess- und Bewegungsverhalten muss in der gesamten Familie umgelernt und überdacht werden. Gemeinsame Aktivitäten wie regelmäßige Ausflüge und Unternehmungen am Wochenende sind förderlich.
  • Eine grundlegende Veränderung der Lebensgewohnheiten mit mehr Bewegung, kleineren Essensportionen, wiedererlernter Esskultur und einer Reduzierung des Medienkonsums ist der erste notwendige Schritt einer nachhaltigen Therapie.

Therapie unter ärztlicher Aufsicht5

  • Besteht bereits ein Diabetes Typ 2, kann dies durch eine kontrollierte Gewichtsabnahme und die oben genannten Maßnahmen behandelt werden. Häufig ist jedoch eine zusätzliche medikamentöse Therapie erforderlich. Anders als beim insulinpflichtigen Typ-1-Diabetes bedarf es oft nicht der Insulintherapie, gelegentlich ist diese jedoch zusätzlich erforderlich.
  • Abnehmkuren sind keine nachhaltig erfolgreiche Maßnahme, nur langfristig angelegte Adipositas-Programme unter Einbeziehung der ganzen Familie – über mindestens ein Jahr – haben Aussicht auf Erfolg.
  • Beim Typ-2-Diabetes und beim Metabolischen Syndrom sind zur Unterstützung Therapien aus dem Schatz der anthroposophischen Medizin besonders zu empfehlen, wie z. B. Heileurythmie, aber auch die medikamentöse Therapie:6
  • Basistherapie, um das Seelisch-Geistige stärker mit dem Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel zu verbinden: Phosphorus (Wala, Weleda), Dosierung: eher tief potenziert, d. h. D6 bis D10, morgens 5 bis 7 Tropfen. Spezifisch geeignet ist Phosphorus metallicus niger (Rezepturpräparat, zu beziehen z. B. über die Apotheke an der Weleda7) D6 Trituration, bei nervösen Patienten auch D12, morgens 1 Messerspitze.
  • Zur Verbesserung der Einstellung von Diabetikern, vor allem bei Neigung zu nächtlicher Unterzuckerung: Hepatodoron® (Weleda), täglich 2 bis 3 Tabletten zur Nacht kauen, bei unzureichender Wirksamkeit auch 3-mal täglich 2 Tabletten. Die Wirkung tritt in der Regel im 2. Behandlungsmonat ein. Therapiedauer: mindestens 3 Monate, danach Pause für 1 Monat, weitere Behandlung kurmäßig mit Pausen oder als Dauerbehandlung.
  • Als Begleittherapie zur Unterstützung der inneren geistigen Präsenz und Ich-Funktion in der Bewusstseinswelt, im unruhigen Fühlen und in der Willensaktivität: Öldispersionsbad8 Rosmarinus, Oleum aethereum 10 % (Wala), 1- bis mehrmals wöchentlich. Die Badtemperatur sollte dabei deutlich über 37 °C liegen, sodass das Bad als warm erlebt wird.

  1. Dieses Kapitel verdanken wir der Kinderdiabetologin am Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke, Dr. med. Dörte Hilgard.↩︎

  2. Vademecum Anthroposophische Arzneimittel, hrsg. von der Gesellschaft Anthroposophischer Ärzte in Deutschland (GAÄD) und der Medizinischen Sektion am Goetheanum, Filderstadt 32013.↩︎

  3. R. Heine, »Das Rosmarin-Öldispersionsbad beim Diabetes mellitus«, in: Der Merkurstab, 2002, 55 : 62 – 64.↩︎

  4. Siehe auch M. Glöckler, »Welche Aufgabe stellt die chronische Krankheit an den Menschen? Aspekte zur Prävention und Hygio-Salutogenese«, in: Der Merkurstab, Sonderheft Diabetologie, 2002, 2 : 74 – 79.↩︎

  5. Siehe auch G.S. Kienle, M. Meusers, B. Quecke, D. Hilgard, »Patient-centered diabetes care in children: an integrated, individualized, systems-oriented, and multidisciplinary approach«, in: Global Advances in Health and Medicine, 2013, 2 : 12 – 19.↩︎

  6. Vademecum Anthroposophische Arzneimittel, hrsg. von der Gesellschaft Anthroposophischer Ärzte in Deutschland (GAÄD) und der Medizinischen Sektion am Goetheanum, Filderstadt 32013.↩︎

  7. Siehe www.apotheke-weleda.de.↩︎

  8. R. Heine, »Das Rosmarin-Öldispersionsbad beim Diabetes mellitus«, in: Der Merkurstab, 2002, 55 : 62 – 64.↩︎

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