Kindersprechstunde
Grundbedingungen einer gesunden Entwicklung › Die ersten Lebensmonate · Kindersprechstunde (20. Aufl. 2016), S. 319–323

Rund um die Geburt

Wo soll entbunden werden?

Die Möglichkeiten für den Ort der Entbindung reichen heute von der Geburt zu Hause über Geburtshäuser und die ambulante oder stationäre Entbindung in einer geburtshilflichen Abteilung mit oder ohne angeschlossene Kinderklinik bis zum hochspezialisierten perinatalen Zentrum für sogenannte Hochrisikogeburten. Wo eine Frau sich subjektiv am wohlsten fühlt, gelingt ihr auch die Geburt in der Regel am besten. Lediglich medizinische Gründe können einmal gegen diesen Gesichtspunkt sprechen.

Zur Hausgeburt

Eine geplante Hausgeburt ist nicht risikoreicher als eine Geburt in der Klinik. Das ist inzwischen auch mit mehreren Studien belegt, z. B. in einer kanadischen Vergleichsstudie mit über 5.300 Teilnehmerinnen.1 Medizinische Interventionen erfolgten hier sogar seltener.

Zur Geburt in der Klinik

Gibt es medizinische Gründe oder fühlen Sie sich wohler und sicherer in einer Klinik, ist es sinnvoll, sich vorher zu erkundigen, ob Familienzimmer angeboten werden, damit auch der Vater gleich zu Beginn mit bei Mutter und Kind sein kann. Dass das Kind bei der Mutter ist, sollte heutzutage eigentlich in jeder Klinik eine Selbstverständlichkeit sein. Ausnahmen kommen möglichst nur vor, wenn ein Kind deutlich zu früh geboren wird oder krank ist. Die Nähe von Mutter und Kind von dem Moment der Geburt an sollte in den ersten Tagen so viel wie möglich gepflegt werden, um eine Beziehung zwischen Mutter und Kind aufzubauen. Unmittelbar nach der Geburt wird das Kind auf den Bauch der Mutter gelegt und mit warmen Tüchern zugedeckt. Kind, Mutter und Vater dürfen sich jetzt einfach gegenseitig wahrnehmen (siehe auch den Abschnitt »Bonding«, Seite 321).

In den meisten Kliniken werden die Väter heute weitgehend in die Versorgung des Kindes integriert. Sie dürfen der Mutter Hilfestellung vor und bei der Geburt geben und werden auf Wunsch in der Pflege des Neugeborenen mit angeleitet.

Gibt es aus der Schwangerschaft Hinweise, dass das Neugeborene möglicherweise zeitweilig in einer Kinderklinik betreut werden muss, weil es z. B. zu klein ist oder sich eine Frühgeburt ankündigt, so ist es sinnvoll, in einer Klinik zu entbinden, in der neben der geburtshilflichen Abteilung auch eine Kinderklinik zur Verfügung steht, um eine unnötig weite Trennung von Mutter und Kind in den ersten Tagen zu vermeiden.

Es werden immer mehr Anstrengungen unternommen, die Geburt in der Klinik so menschlich wie möglich zu gestalten. Der dort vorhandene technische Apparat muss nicht so in den Vordergrund treten, dass dadurch die Stimmung kalt und unpersönlich wird. Das erfahrene Team der Klinik kann das Geschehen zurückhaltend begleiten und hat im Hintergrund für den Notfall die Operationsgruppe und den Kinderarzt bereit. Alle Beteiligten können, wenn sie das Bewusstsein von der Bedeutung einer Geburt wachhalten, die Ankunft des Kindes mitfeiern.

Nach der Entbindung. Mutter und Kind bleiben zusammen – auch in der Klinik.

Erste Maßnahmen

Unmittelbar nach der Geburt wird mit der sogenannten Vitamin-K-Blutungsprophylaxe begonnen (siehe Seite 290 ff.). Aus juristischen Gründen können sich die verantwortlichen Betreuer der Geburt dieser Maßnahme nicht entziehen, es sei denn, die Eltern lehnen sie selbst verantwortet ab.

Wenn man die auf Seite 292 beschriebene verdünnte Lösung anwenden möchte, sollte man diese bereits vor der Geburt herstellen lassen und zu Hause im Kühlschrank aufbewahren, damit sie am ersten Lebenstag des Kindes zur Verfügung steht.

Anlegen

Geht es Mutter und Kind gut, erfolgt bald ein erstes Anlegen, da die Kinder kurz nach der Geburt meist kräftig saugen und so wertvolle Vormilch erhalten.

Zur Hautpflege

Für die Haut des Neugeborenen bedeutet Käseschmiere einen guten Schutz, deshalb ist Baden unmittelbar nach der Geburt nicht notwendig, Blutspuren können mit Tüchern abgetupft werden.

Zu früh Geborene und kranke Neugeborene

Frühgeborene, die vor der vollendeten 37. Schwangerschaftswoche zur Welt gekommen sind, sowie manchmal auch reife Neugeborene bedürfen nach der Geburt oder in den ersten Lebenstagen einer intensiveren klinischen Betreuung. Dabei ist eine kurzfristige Trennung von Mutter und Kind nicht immer zu vermeiden. Es empfiehlt sich, nach den Möglichkeiten der Mitaufnahme der Mutter auf die Neugeborenen-Station zu fragen bzw. sich zu erkundigen, ob es ein Zimmer für die Mutter in der Nähe der Station gibt.

Einschränkungen der Besuchszeiten für Eltern sollten heute nur noch bei der Durchführung medizinischer Maßnahmen (z. B. Röntgen, Anlage eines sterilen Venenzugangs) vorkommen. Die Nähe und Einbeziehung der Eltern und ihre Teilnahme an der Versorgung ist für das Kind ein wichtiger regulierender und gesundender Faktor. Gerade wenn ein Kind zu früh aus der einzigartig geschützten Situation der Schwangerschaft entbunden werden musste, haben sich alle Maßnahmen bewährt, die diese Situation »nachahmen«.

Was Frühgeborene besonders brauchen

  • Schützende, abschirmende Hülle,
  • die körperliche Nähe der Eltern (Känguru-Pflege, »Bonding«, siehe unten),
  • Reizarmut (auf der Ebene aller Sinne!),
  • Wärme (im Mutterleib erlebt das Kind sehr stabile Wärme um 37 °C),
  • in kritischen Situationen allerdings sehr zügige und maximale Intensivmedizin, jedoch mit dem Ziel, möglichst schnell wieder zu den erstgenannten Prinzipien zurückzukehren.

Känguru-Pflege

Fast alle Intensivstationen bieten heute den Eltern frühzeitig die sogenannte »Kängurucare« an, dabei werden die Kinder nackt für mehrere Stunden der Mutter oder dem Vater direkt auf die Brust gelegt. Die Kinder spüren dabei Herzschlag und Atmung der Eltern, was sich meist zum einen beruhigend, zum anderen als sehr schön stimulierend auf die kindliche Atmung auswirkt; viele Kinder brauchen dann z. B. weniger zusätzlichen Sauerstoff.

Stillen ist bei Kindern in der akuten Phase einer Erkrankung manchmal nicht möglich. Sobald es ihnen besser geht, bekommen sie jedoch die erste abgepumpte Muttermilch oder werden direkt angelegt, da die wertvolle Vormilch insbesondere für diese Kinder wichtig ist. Zunehmend lässt man auch kleine Frühgeborene erste Trinkversuche an der Brust unternehmen.

»Bonding« – Wie entsteht eine gute Beziehung zwischen Eltern und Kind?

Bei gesunden, aber gerade auch bei krank oder zu früh geborenen Kindern beachtet man immer stärker, wie sich schon im ersten Kontakt zwischen Eltern und Kind möglichst optimal eine sichere Verbundenheit entwickeln kann. Das ist die Grundlage eines starken Urvertrauens, einer gesunden Lebenszuversicht.

Besonders wichtig hierfür sind

  • ein sicherer Raum für Begegnung (Zeit und Ruhe),
  • mit allen Sinnen die Nähe der Eltern erleben (Wärmesinn, Tastsinn, Geruchssinn, Gehör, Blickkontakt etc.),
  • Kängurucare,
  • Stillen.

Schützende Umhüllung

Bei allem technischen Fortschritt in der Neugeborenenmedizin und dem dadurch möglichen übermäßigen Aktionismus wird heute versucht, den Kindern durch die genannten Maßnahmen und bis hin zur Lagerung in »Nestchen« auch im Brutkasten eine spürbare Begrenzung zu geben und durch Abdecken der Brutkästen mit Tüchern zum Schutz vor zu grellem Licht die Reizüberflutung, der die Kinder hilflos ausgeliefert sind, zu mindern. Diese Abschirmung tut auch im Weiteren jedem Säugling gut, ist aber gerade für die Frühgeborenen wichtigstes heilsames Element. Der Übergang vom Leben im Uterus mit seiner gleichmäßigen Wärme und Reizabschirmung zu den Temperaturschwankungen und der Fülle von Sinneseindrücken aus der neuen Umwelt ist eine große Herausforderung, die zusätzlich zur körperlichen Reifung und Entwicklung gemeistert werden muss.

Was Sie hierfür tun können

  • Schirmen Sie die Reize von außen durch einen Betthimmel ab.
  • Halten Sie den Kopf Ihres Kindes durch ein Mützchen warm.
  • Vermeiden Sie Reizüberflutung durch grelles Licht oder Farben, Lärm, Gerüche etc.
  • Achten Sie auf den Tastsinn! Was berührt das Kind? Wie wird es berührt?
  • Ggf. äußere Anwendungen, z. B. Malvenöl-Einreibungen für den ganzen Körper nach dem Baden, Solum-Öl-Bein- und Fußeinreibung bei kalten Füßchen.

In dem empfehlenswerten Buch Frühgeborene brauchen Liebe. Was Eltern für ihr »Frühchen« tun können schildert die Autorin Kornelia Strobel anhand eigener Erfahrungen den Umgang mit Frühgeborenen in der Klinik und zu Hause.2 Sie gibt Hilfestellungen, wie man mit den vielen Fragen, Ängsten und Sorgen umgehen lernt, sodass das »Frühchen« so unbehelligt und natürlich wie möglich gedeihen und seinen Entwicklungsweg gehen kann.

Empfohlene Literatur

  • Kornelia Strobel, Frühgeborene brauchen Liebe. Was Sie für Ihr »Frühchen« tun können, München 72006.
  • Georg Soldner, Michael Stellmann, »Beratung und Therapie bei Früh- und Mangelgeborenen und bei Übertragung«, in: Individuelle Pädiatrie, Stuttgart 42011, Seite 40–55.
  • Eveline Daub, Vorzeitige Wehentätigkeit. Ihre Behandlung mit pflanzlichen Substanzen, Stuttgart 1989.

Eindrücke nach der Entbindung

Der suchende Blick des Neugeborenen begegnet dem glücklichen und auch fragenden Blick der Mutter, die es immer wieder bei sich liegen hat. So klein und unerfahren es leiblich ist, so groß und offen scheint das Neugeborene seelisch zu sein.

In den folgenden Tagen wird jede seiner kleinen Regungen besorgt und beglückt wahrgenommen: die Saugbewegungen im Schlaf, das Gähnen, das zarte Fingerspiel. Die Atmung, bisweilen kaum hörbar, wird ab und zu unterbrochen durch ein »Knorzen« beim Räkeln. Wenn die Mutter sich nah zum Kind neigt, treten einige tiefere oder beschleunigte Atemzüge auf, weil es ihre Nähe spürt und diese freudig erwidert. Hat sie es bei sich, während es schläft, so kann sie durch die geschlossenen Augenlider manchmal das »Schwimmen« der Augäpfel beobachten (bei Frühgeborenen auch bei offenen Augen sichtbar). Die Übergänge zwischen Schlafen und Wachen sind noch fließend in dieser Zeit.

Der Blick des Kindes ruht noch nicht auf den Dingen, sondern zeigt ein seelisches Erleben an, dem sich jetzt erstmals sinnliche Lichteindrücke zugesellen. Unwillkürlich suchen wir als Erwachsene im Blick den Ausdruck der Persönlichkeit. Diese spricht sich beim Neugeborenen anders aus als später. Sind die Augen geöffnet, so suchen sie etwas im Umkreis der Mutter auf, an dem der Blick für Momente verweilt, bevor er sich wieder ermüdet verschließt. Nach kurzer Zeit gehen die Augen dann wieder auf und suchen das Etwas noch einmal zu fassen.

Der Rhythmus des Sehens und Nichtsehens ist wesentlicher Anteil der ersten Selbsterfahrung. Das Kind erlebt die Gewissheit seiner irdischen Existenz durch die wiederkehrenden Sinneswahrnehmungen. Im Laufe der folgenden Monate findet es sich selbst immer deutlicher durch die Aktivität, die es im Zusammenführen der Wahrnehmungen aufwendet. Später, im Alter zwischen zwei und drei Jahren, fasst es dieses Erlebnis eigener Aktivität zusammen mit dem Wort »Ich«.

Das Begehren, sich durch die Sinne an der Umwelt zu erleben, durchzieht alle Regungen des Neugeborenen: Es genießt das Sattsein, verlangt im Hunger gierig nach der Brust und kann meisterhaft saugen. Es schläft hingegeben oder nimmt auf, was an Licht, Tönen, Geräuschen, Kälte und Wärme um es herum ist. Sein seelisches Erlebnis ist ganz an diesen Rhythmus des sich Öffnens und Verschließens, des Begehrens und Zufriedenseins gebunden. Dabei entsteht »seine Zeit«, lange bevor es ein Bewusstsein von ihr hat.

Eltern, die sich an den ersten Lebenstag ihres ersten Kindes zurückerinnern, sagen oft: Damals wussten wir, von jetzt an ist alles anders. Keine noch so gute Vorbereitung auf die Geburt eines Kindes kann das Erlebnis annähernd vermitteln, wenn dieses kleine Wesen in all seiner Hilflosigkeit weitgehend die Gefühle, Gedanken und Handlungsabläufe im Umkreis bewegt und bestimmt.

  1. P.A. Janssen et al., »Outcomes of planned home birth with registered midwife versus planned hospital birth with midwife or physician«, in: Canadian Medical Association Journal, CMAJ 2009; doi: 10.1503/cmaj.081869.↩︎

  2. Kornelia Strobel, Frühgeborene brauchen Liebe. Was Sie für Ihr »Frühchen« tun können, München 72006.↩︎

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