Scharlach
(Zur Streptokokken- oder Scharlach-Angina siehe auch Seite 37 f.)
Erreger
- Streptokokken der Gruppe A.
Symptome
- Leitsymptome: Fieber, Halsschmerzen, Erbrechen, Schluckbeschwerden, Rötung und Schwellung des hinteren Gaumenrands, Zäpfchen und Mandeln mit eitrigen Stippchen, weißer Zungenbelag, löst sich bis zum 3. Tag und hinterlässt eine hellrote, spitzpapelige Zungenoberfläche, die sogenannte Himbeerzunge (siehe die Abbildung),
- am 2. bis 3. Tag feinstfleckiger, dichter, rötlicher Ausschlag wie eine rote Gänsehaut, beginnend in Achseln und Leisten und zum Hals aufsteigend (siehe die Abbildung auf der rechten Seite),
- rote Wangen mit ausgespartem blassen Munddreieck,
- Schwellung der Halslymphknoten,
- charakteristisch ist nach 2 bis 4 Wochen eine grobe Schuppung v.a. an Handflächen und Fußsohlen.
Inkubationszeit
- 2 bis 4 Tage.
Übertragbarkeit
- Übertragung durch Tröpfcheninfektion oder durch engeren Kontakt von Mensch zu Mensch meist nur bei enger gemeinsamer Wohnungs-/Raumbenutzung durch Sekrete, Berührung, Gegenstände.
- Ansteckungsfähigkeit: Bei akuter unbehandelter Infektion ist eine Ansteckung bis zu 3 Wochen lang möglich.
- Nach Beginn einer antibiotischen Behandlung endet die Ansteckungsfähigkeit innerhalb von 24 Stunden.
- In den ersten 3 Lebensjahren erkranken Kinder nur selten an einer Infektion mit Streptokokken der Gruppe A, der Erkrankungsgipfel liegt im 6. bis 12. Lebensjahr.
Immunität
- Da das Immunsystem nur Antikörper gegen Erregergifte (erythrogene Toxine) und nicht gegen die Erreger selbst bildet und es hiervon mehrere gibt, kann Scharlach wiederholt auftreten.
- Wenn der Körper ein Toxin schon kennt, entsteht bei einer Infektion nur noch eine Scharlach-Angina.
- In Epidemiezeiten können aber auch bis zu 25 % der Kinder symptomfreie Erreger-Träger sein! Sie gelten dabei nicht als Überträger.
Nacherkrankungen und Komplikationen
- Sie sind nur noch selten zu beobachten, der Verdacht sollte aber immer rasch zum Arztbesuch führen:
Akut:
- Mittelohrentzündung,
- toxischer Verlauf mit Erbrechen, Durchfall, Kreislaufschwäche, Benommenheit,
- septischer Verlauf mit Meningitis (Anzeichen siehe Seite 26 ff.).
Nacherkrankungen:
- Rheumatisches Fieber: Auftreten durchschnittlich 21 Tage nach der Streptokokkeninfektion,
- Nierenentzündung: Auftreten durchschnittlich 10 Tage nach der Streptokokkeninfektion,
- PANDAS – neuropsychiatrische Krankheitsbilder wie Tics, Tourette-Syndrom, Zwangssymptome – treten sehr selten Wochen nach der Infektion auf.
- Zum Rheumatischen Fieber und Nierenentzündung siehe Seite 173 und 172.
Meldepflicht
- Es besteht keine bundesweite Meldepflicht. In einigen Bundesländern gibt es jedoch eine Meldepflicht für Erkrankungen an Scharlach. Informationen hierzu gibt es auf der Webseite des Robert-Koch-Instituts: www.rki.de.
- Gemeinschaftseinrichtungen dürfen bei Erkrankung nicht besucht werden. Erkrankte Mitarbeiter dürfen dort keine Tätigkeit ausüben. Dies gilt bis zum 2. Tag nach Beginn der antibiotischen Behandlung. Bei Verzicht auf Antibiotika ist der Besuch erst nach vollständigem Abklingen der Symptome gestattet. Das Gesundheitsamt muss durch die Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen unmittelbar über das Auftreten von Scharlach benachrichtigt werden. Eltern sollten die zuständige Einrichtung über die Scharlacherkrankung ihres Kindes unterrichten.
So können Sie helfen
- Bettruhe,
- fettarme, leichte Kost,
- Schonung des Kindes nach der Erkrankung über mindestens 3 Wochen, da der Scharlach mit verstärkten Abbauprozessen und möglicher Organbeteiligung einhergeht.
- Eine Nachuntersuchung, um eventuelle Folgeerkrankungen frühzeitig zu erkennen, wird nur noch bei Auffälligkeiten wie anhaltender Schwäche, Gelenkbeschwerden oder Ödemen empfohlen.
Typische Medikamente
Konventionelle Therapie:
- Antibiotische Behandlung über 10 Tage mit einem Penicillin
oder 5 Tage mit Cephalosporinen. Der Vorteil dieser Behandlung
ist, dass man bereits nach ca. 24 Stunden nicht mehr ansteckend
ist.
Bei der Scharlach-Angina zeigte eine systematische Übersichtsstudie jedoch, dass der sonstige Unterschied zur Placebobehandlung nur ca. 16 Stunden beträgt.
Anthroposophische Therapie:
- Gurgeln mit Bolus Eucalypti comp. (Weleda) oder Echinacea Mund- und Rachenspray (Wala), mehrmals täglich,
- Zinnober comp. (Weleda), 6- bis 8-mal täglich 1 Messerspitze Pulver oder
- Apis/Belladonna cum Mercurio Globuli velati (Wala), 6- bis 8-mal täglich 5 Globuli,
- Echinacea/Argentum Globuli velati (Wala), morgens und mittags 5 Globuli, über 4 bis 6 Wochen.
Fragen zur Therapie
Viele Eltern, die eine anthroposophische, homöopathische oder naturheilkundliche Praxis aufsuchen, wünschen eine antibiotikafreie Behandlung ihrer Kinder, besonders wenn diese schon mehrfach wegen Scharlach Penicillin bekommen haben. Nach unserer Erfahrung ist dies in den meisten Fällen bei guter Zusammenarbeit zwischen Eltern und Arzt möglich.
Bei Ansammlung vieler Menschen in Heimen oder in ärmeren Ländern mit schwierigen hygienischen Verhältnissen empfehlen wir jedoch diese Behandlungsart zumeist nicht.
Familienangehörige stecken sich in der Regel innerhalb einer Woche an. Ob sie dann Scharlach bekommen, ist eine andere Frage. Will man ein Familienmitglied vor der Ansteckung bewahren, so quartiert man es am besten aus oder versucht mit Isolierungsmaßnahmen wie Schutzkittel, Mundschutz und Händewaschen eine allerdings nicht sichere Abschirmung zu erreichen.
Bekommen in einer Scharlach-Epidemie Erwachsene, die beruflich mit Kindern zu tun haben, Halsweh, sollten sie sich vom Arzt behandeln lassen. Wird auf Wunsch die ganze Familie vorsorglich mit Penicillin behandelt, kann jedoch durchaus nach kurzer Zeit bei einem Familienmitglied wieder Scharlach auftreten.
Auch bei mildem Scharlach kann über etliche Wochen noch eine gewisse Blässe und Schwäche des Kindes auffallen, ohne dass bei gründlicher Untersuchung etwas Besonderes gefunden würde. Dies zeigt an, dass der Scharlach mit verstärkten Abbauprozessen und möglicher Organbeteiligung einhergeht.
Daraus ergibt sich die Empfehlung, nach der Krankheit eine lange Rekonvaleszenz von mindestens drei Wochen einzuhalten, während der die Kinder noch geschont werden sollen. Wir empfehlen dies auch bei antibiotisch behandelten Kindern.
Entwicklungen nach Scharlach
Häufig erleben wir, dass Eltern nach erfolgter Rekonvaleszenz über eine positive Veränderung ihrer Kinder berichten: ein individueller Gesichtszug, eine neue Fähigkeit, andere Interessen, mehr gesundheitliche Stabilität. Zum Beispiel malte ein fünfjähriges Mädchen plötzlich viel differenzierter, fand sich selbst jetzt »erwachsen« und nässte nicht mehr ein.
Ein anderes mit neun Jahren rief nach ihrer zweiten Scharlach-Erkrankung verblüfft aus: »Die ganze Welt sieht ja wie frisch gewaschen aus.« Sie nahm mit einem Mal alle Farben viel intensiver wahr als früher.
Solche Beobachtungen gehen natürlich unter, wenn nicht darauf geachtet wird. Eltern machen sie jedoch häufig, wenn sie die Kinderkrankheiten positiv bewerten und ihre Kinder aufmerksam begleiten.
Zu den Nacherkrankungen
Neuere Studien zeigen, dass das Auftreten der seltenen Nacherkrankungen durch eine antibiotische Behandlung nicht verhindert bzw. das Risiko dafür nicht gesenkt werden kann. Das Rheumatische Fieber ist aber im Vergleich zum Beginn des 20. Jahrhunderts sehr viel seltener geworden.
Auch die Nierenentzündung tritt insbesondere in Nordamerika und Europa deutlich seltener auf. Man macht hierfür sozioökonomische und hygienische Faktoren verantwortlich.
Hält das hohe Fieber über den 4. Tag der Krankheit hinaus an, kann es sich unter Umständen auch um ein Kawasaki-Syndrom handeln, das mit Scharlach nichts zu tun hat und anders behandelt werden muss.
Das Kawasaki-Syndrom, auch mukokutanes Lymphknotensyndrom (MCLS) genannt, ist eine Erkrankung insbesondere des Kleinkindalters, die im Anfangsstadium ein ähnliches Erscheinungsbild wie Scharlach oder Masern haben kann. Es liegt aber eine Krankheit zugrunde, die durch akute, fieberhafte Erscheinungen geprägt ist, deren Ursache bisher noch nicht geklärt ist. Sie geht mit einer nekrotisierenden, d. h. gewebezerstörenden Gefäßentzündung der kleinen und mittleren Arterien einher.
Diese Erkrankung bedarf einer gründlichen Untersuchung und Behandlung, die in der Regel in der Kinderklinik durchgeführt wird. In Deutschland ist unter 10.000 Kindern etwa eines davon betroffen.
PANDAS ist die Abkürzung von Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, d. h. darunter wird eine Gruppe neuropsychiatrischer Krankheitsbilder erfasst, die z. B. als Tics, Tourette-Syndrom, Zwangssymptome sehr selten Wochen nach der Infektion auftreten können.
Nierenentzündung/Poststreptokokken-Glomerulonephritis
Symptome
- 10 Tage bis 5 Wochen nach der Streptokokkeninfektion treten blutiger Urin, eine erhöhte Eiweißausscheidung im Urin sowie manchmal ein Bluthochdruck und eine verminderte Urinausscheidung auf. Außerdem kann es zu einer Schwellung (Ödeme) der Augenlider und Sprunggelenke kommen.
- Die Kinder können zudem einen reduzierten Allgemeinzustand mit Blässe, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und Erbrechen aufweisen.
- In der Regel halten die Symptome 1 bis 2 Wochen an. Blut und Eiweiß können im Urin noch bis zu 18 Monate lang nachgewiesen werden.
Therapie
- Antibiotische Behandlung, in schweren Fällen Cortison,
- Bettruhe, körperliche Schonung,
- Behandlung eines eventuell bestehenden Bluthochdrucks.
- Komplementärmedizinisch behandeln wir u. a. mit Equisetum cum Sulfure tostum D6 (Weleda), 3- bis 6-mal täglich 1 Messerspitze Pulver, Cardiodoron® (Weleda), 3- bis 6-mal täglich 5 Tropfen und
- Niereneinreibungen mit Cuprum metallicum praep. 0,4 % Salbe (Weleda), abends.
- In den allermeisten Fällen heilt diese Nierenentzündung vollständig aus.
Rheumatisches Fieber
Die Erkrankung greift v.a. die Gelenke und das Herz an.
Symptome
- Ca. 2 bis 6 Wochen nach einer Streptokokkeninfektion zeigen sich zunächst Symptome wie Blässe, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Fieber.
- Entzündung der Gelenke: Rötung, Schwellung und Überwärmung großer Gelenke. Die Entzündung kann auf andere Gelenke überspringen. Innerhalb von 24 Stunden verschwinden die Symptome nach entsprechender entzündungshemmender Therapie.
- Herzentzündung (Karditis): Die Beteiligung des Herzens gilt als gefährlichste Komplikation. Alle Schichten der Herzwand können betroffen sein. Im schlimmsten Fall kommt es zu einer Herzmuskelschwäche und zu bleibenden Herzklappenschäden mit Herzfehlern als Folge.
Therapie
Die Therapie muss zunächst immer in der Klinik erfolgen. Es wird in der Regel antibiotisch behandelt, bei Herzbeteiligung kommen ggf. Acetylsalicylsäure und Cortison zum Einsatz.
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