Zahnkaries-Vorbeugung

Die Entstehung der Zahnkaries ist vielschichtig. Alles, was die Entwicklung der Zähne in ihrer Bildezeit fördert, macht sie auch widerstandsfähig gegen Karies.

Eine gute Karies-Prophylaxe beginnt schon im Säuglings- und Kleinkindalter während des noch unsichtbaren Aufbaus der Zähne. Dies macht eine gute Zusammenarbeit von Eltern, Kindern und Zahnarzt oder -ärztin wünschenswert.

Deshalb ist diesem Buch ein Zahnpass beigefügt mit Platz für wichtige Informationen zum Gesundheits- und Zahnstatus.

Einflussfaktoren auf die Zahngesundheit

Entstehung von Karies

Um es vorwegzunehmen: Karies ist keine Fluoridmangelerkrankung.

– Karies entsteht durch eine Störung des Gleichgewichts von Demineralisation und Remineralisation.

– Bestimmte Bakterien (v.a. Streptokokkus mutans) bilden aus Zucker organische Säuren.

– Säuren lösen Hydroxylapatit aus dem Zahnschmelz und es kommt zur Demineralisierung und Schädigung der Zähne (Löcher).

Fluorid

Bei den Fluoriden handelt es sich um Salze. Diese entstehen aus der Verbindung von Fluor mit Metallen, Halbmetallen oder organischen Komponenten. Beim Menschen findet sich Fluorid in den Knochen und Zähnen und zählt zu den lebenswichtigen Spurenelementen.

Fluorid wird über den Blutweg zu Knochen und Zähnen transportiert. Dort kommt es während der Schmelzreifung zum Einbau in die Hartsubstanz. Die Anwesenheit von freien Fluoridionen im Speichel ist zur Reparatur (Remineralisation) des Zahnschmelzes wichtig. Man weiß heute, dass die zahnhärtende Hauptwirkung der Fluoride erst mit dem Durchbruch des Zahnes in die speichelhaltige Mundhöhle beginnt. Die Speicheldrüsen scheiden in den Mund Fluoride aus. Sie bewirken, an der äußersten Schicht des Zahnschmelzes eingebaut, eine Härtung des Zahnes gegenüber saurer und zuckerhaltiger Nahrung.

In vulkanischen Gebieten mit ihrem fluoridreicheren Trinkwasser gibt es deutlich weniger Karies. Bei hoher Fluoridkonzentration und starkem Wasserkonsum treten dort aber Zahnschmelzbildungsstörungen auf, die bis zu Zahndeformierungen führen können.

Die seit Jahrzehnten eingeführte Empfehlung von zusätzlichen Fluoridgaben im Kindesalter entsprach der Vorstellung, dass dies zu einer widerstandsfähigeren Struktur im inneren Aufbau der Zähne beitragen würde. Dies wurde in den letzten Jahren widerlegt. Eine interessante Studie hat sich außerdem mit der Frage befasst, in welchen Maße ein hoher Fluoridgehalt im Zahnschmelz vor Karies schützt.² Haifischzähne bestehen aus reinem Fluorapatit, enthalten also durchgängig eine Konzentration von ca. 30.000 ppm stabil gebundenen Fluorids, die äußere Schicht des menschlichen Zahnschmelzes dagegen ca. 1000 ppm. Man könnte annehmen, dass die Zähne des Haifisches durch das fest in den Schmelz eingebaute Fluorid weitgehend resistent gegen Karies seien.

Die Studienteilnehmer trugen über vier Wochen Proben von menschlichem Zahnschmelz und Schmelz von Haifischzähnen im Mund. Die Proben wurden mit einer speziellen Technik extrem kariogenen Bedingungen ausgesetzt. Es konnte deutlich gezeigt werden, dass Haifischzähne ebenfalls kariesanfällig sind. Der Mineralverlust und die Tiefe der kariösen Läsion waren etwas geringer als beim menschlichen Zahnschmelz, aber nicht in der Ausprägung, wie es die hohe Konzentration an stabil gebundenem Fluorid vorher hätte erwarten lassen.

Weiß gesprenkelte Zähne werden heute vermehrt beobachtet, was für eine längerfristige Fluoridüberdosierung spricht.

Rudolf Steiner hatte darauf hingewiesen, das Fluor sei dafür zuständig, dass der Mensch nicht »zu gescheit« werde. Studien belegen nun, dass eine zu hohe Exposition bei Kindern zu signifikant niedrigeren IQs führt als der Durchschnitt in Gegenden mit geringem Fluorgehalt im Wasser. Ebenso ist die giftige Wirkung für das Nervensystem bei Erwachsenen nach einer zu hohen Einnahme bekannt.³

Empfehlungen zur Prophylaxe

Gesellschaft der Kinder- und Jugendärzte (DGKJ)

In den ersten drei Lebensjahren

• Fluoridhaltiges Speisesalz und zusätzlich 0,25 mg Fluorid pro Tag in Tablettenform, dies aber nur, wenn keine andere ausreichende Fluoridaufnahme stattfindet (fluoridhaltige Trink- oder Mineralwässer, fluoridierte Nahrung und Zahnpasta).
• Der Fluoridgehalt des Leitungswassers kann beim Wasserwerk erfragt werden.
• Die DGKJ empfiehlt fluoridhaltige Zahnpasta ab einem Alter einzusetzen, in dem das Kind Zahnpasta nach dem Zähneputzen regelmäßig ausspucken kann.

Nach dem 3. Lebensjahr

• Anwendung fluoridierter Zahnpasta wie von der DGZMK empfohlen (siehe unten).

Gesellschaft der Zahnärzte (DGZMK)

Die DGZMK weist darauf hin, dass für die langfristige Kariesvorbeugung der topische Effekt (lokal angewendet) von größerer Bedeutung ist als der systemische (in Tablettenform).

Fluoridhaltige Zahnpasta

• Anwendung einer geringen Menge (»dünner Film«) fluoridhaltiger Kinderzahnpasta (500 ppm Fluorid) zur Zahnpflege ab dem Durchbruch der ersten Milchzähne einmal am Tag.
• Ab dem Alter von 2 Jahren: zweimal täglich mit einer geringen Menge (ungefähr 5 mm langer Zahnpastastrang = erbsengroße Menge) fluoridhaltiger Kinderzahnpasta putzen.
• Nach dem Durchbruch der ersten bleibenden Zähne: zweimal täglich eine Erwachsenenzahnpasta verwenden (Fluoridgehalt von mindestens 1000 ppm).
• Mit zunehmender Fluoridkonzentration der Zahnpasta steigt der kariespräventive Effekt.
• Zahnpasta mit einem Fluoridgehalt < 500 ppm sollte nicht verwendet werden.
• Zahnpasta mit einem Fluoridgehalt von mehr als 1000 ppm wird für Kinder vor dem Schulalter nicht empfohlen.
• Die Effektivität der Anwendung fluoridhaltiger Zahnpasta nimmt mit einer Erhöhung der Zahnputzfrequenz von einmal auf zweimal täglich zu. Das Gleiche gilt für überwachtes Putzen gegenüber unüberwachtem Putzen.
• Bei regelmäßiger Zufuhr einer relevanten Menge an fluoridiertem Speisesalz (Aufnahme von mindestens 1 g fluoridiertem Haushaltsalz pro Tag, entspricht 0,25 mg Fluorid) und Anwendung fluoridhaltiger Zahnpasta entfällt die Gabe von Fluoridtabletten.

Fluoridtabletten

• Nach dem Zahndurchbruch möglichst lutschen, um die lokale Wirkung bestmöglich zu nutzen.

Gesellschaft der Anthroposophischen Kinderärzte

Für interessierte Eltern, Zahn- und Kinderärzte gibt es eine dritte Möglichkeit: bei gestillten und weiter gesund ernährten Kindern unter zahnärztlicher Begleitung auf die standardisierte Fluoridgabe per Tablette oder Zahncreme zu verzichten. Bestärkt in dieser Zurückhaltung werden wir durch Studien, die auf die möglichen negativen Einflüsse von zu viel Fluor auf die neurologische Entwicklung hinweisen.

Dabei muss Folgendes beachtet werden:

• Der lokale Fluoridgehalt im Trinkwasser sowie der Fluoridgehalt in Nahrungsmitteln (Salz, Mineralwasser) sollten vorher bekannt sein. Diese Daten sind unter Umständen für den »Erfolg« oder »Misserfolg« entscheidend.⁴
• Wichtig ist eine ausgewogene Ernährung mit weitgehendem Verzicht auf raffinierte Nahrungsmittel (Fabrikzucker, Weißmehlprodukte).
• Ebenso wichtig ist eine gute Zahnpflege.

Der sogenannte Aufbaukalk 1 und 2 wurde von Weleda für unterernährte kränkelnde Kinder konzipiert und hat keinen direkten Bezug zum Zahnaufbau.

Interessant ist, dass die Natur beim gestillten Kind sehr sparsam mit den Fluoriden umgeht. Die Muttermilch enthält außerordentlich wenig davon (bei 0,2 mg Fluorid pro Liter Trinkwasser nur 0,1 mg pro Liter Muttermilch). Der mütterliche Organismus schirmt also das Kind vor einer höheren Fluoridaufnahme ab. Da sich bisher die Muttermilch immer als Leitbild für die beste Säuglingsernährung erwiesen hat, messen wir auch diesen Mengenverhältnissen in Bezug auf die Fluoridaufnahme eine hohe Aussagekraft zu und sehen darin eine Art Naturvorbild für die Behandlung des Kindes im ersten Lebensjahr.

Hier sollte dringend die Frage gestellt werden, ob es richtig ist, kleinen Kindern auf der ganzen Welt Fluoride zuzuführen wie in vulkanischen Landstrichen, unter Umständen in Verbindungen, die so in der Natur nicht vorkommen (Aminfluorid). Die Fluoridwirksamkeit aus dem Speichelbereich steht außer Zweifel. Wir können jedoch nicht mehr unbeachtet lassen, was erhöhte Fluoridgaben für den wachsenden Organismus des Kindes insgesamt bedeuten.

Zahnpflege

Das Zähneputzen empfiehlt sich so früh wie möglich, aber ohne Zwang und spielerisch ausgeführt, mit guter, weicher Kurzkopfzahnbürste.

Zum Beispiel liegen ungeduldige Kinder auf einmal interessiert still im Arm der Mutter, wenn sie »Hüpfkrümelchen« oder Ähnliches im Mund entdeckt, die von einem Zahn zum anderen springen, bis sie endlich alle gefunden hat und es auf diese Weise gelungen ist, das ganze Gebiss spielerisch zu säubern.

Da die Zahnbürste des Kindes schnell und gerne zerkaut wird, ist es gut, wenn die Eltern eine zweite Zahnbürste haben, mit der sie die eigentliche Reinigung durchführen.

Das kleine Kind kann seine Zähne noch nicht selbst reinigen, da es noch kein räumliches Empfinden für seinen Mund hat. Es geht hier darum, mit dem Kind zusammen gute Gewohnheiten anzulegen. Wir empfehlen, das abendliche Zähneputzen nicht zum Auftakt des Nachtprozesses mit Ausziehen und »Ab-ins-Bett« stattfinden zu lassen, damit die regelmäßige Auflehnung dagegen – zumindest in bestimmten Phasen der Entwicklung – keinen Angriffspunkt findet. Also: Abendbrot, Zähne putzen, spielen, ins Bett.

Wichtig ist es auch, in Kindergärten und Schulen die Gelegenheit zum Zähneputzen zu geben.

Bis zum Alter von etwa acht Jahren geschieht die eigentliche Reinigung abends durch die Eltern. Dabei werden die Zähne zuerst entlang der Kauflächen, dann in leicht kreisender Bewegung außen, mit fegender Bewegung innen vom Zahnfleisch zum Zahn sanft, aber intensiv gebürstet.

Nach süßen Zwischenmahlzeiten empfiehlt sich wenigstens eine Mundspülung.

Zahnpasten sollten frei von Schaumbildnern sein, denn sie lockern den Verbund der Schleimhautzellen. Wer fluoridhaltige Zahnpasta benutzt, sollte sie nur zweimal täglich verwenden und erst ab dem Zeitpunkt, wenn das Kind in der Lage ist, die Paste vollständig auszuspülen, und sie nicht mehr verschluckt. Kleine Kinder essen die wohlschmeckenden Pasten gerne und nehmen auf diesem Wege leicht unerwünschte Fluoridmengen auf.

Empfohlene Literatur

• Gesellschaft Anthroposophischer Ärzte in Deutschland: Merkblatt Fluor für die Zähne?
• Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin: Fluoridisierungsmaßnahmen zur Kariesprophylaxe.
• Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde: Fluoridisierungsmaßnahmen zur Kariesprophylaxe.
• Den Zahn- und Gesundheitspass zum Download finden Sie unter: www.kindersprechstunde.com

Themen auf dieser Seite: Einflussfaktoren auf die Zahngesundheit · Entstehung von Karies · Fluorid · Empfehlungen zur Prophylaxe · Zahnpflege