Rachitis-Vorbeugung

Besonders gefährdet sind

• Säuglinge, die ausschließlich gestillt werden, und Kleinkinder,
• Mädchen, die in der Adoleszenz in Deutschland leben und aus der Türkei, Indien, Pakistan, Sri Lanka oder dem Nahen und Mittleren Osten stammen, wegen Dunkelhäutigkeit und vermummenden Kleidungsgewohnheiten,
• dunkelhäutige Kinder allgemein,
• Kinder mit bestimmten chronischen Erkrankungen (siehe oben).

Krankheitsentstehung

Vitamin-D-Mangel bewirkt

• eine verminderte Kalziumresorption mit geringem Mineralangebot an das Skelett,
• Störungen bei der Bildung von Knochengewebe,
• ein Ausbleiben der Wachstumsfugenverkalkung,
• Knochenauftreibungen.

Bei einem Fortbestehen des Vitamin-D-Mangels

• Die Kalziumaufnahme aus dem Darm wird eingestellt,
• der Kalziumspiegel im Blut sinkt,
• Knochendeformierungen, pathologische Frakturen, Wachstumshemmung.

Charakteristische Symptome im Verlauf

• Abflachung des Hinterkopfes, Vorwölbung im Stirnbereich, Erweichungsbezirke am Hinterkopf,
• rachitischer Rosenkranz: Auftreibungen an der Knochen-Knorpel-Grenze der Rippen,
• Abflachung des seitlichen Brustbereiches mit Vorwölbung der Brust,
• Wirbelsäulenkrümmung beim Aufsetzen durch Muskel-/Bänderschlaffheit,
• Auftreibungen an den Knochenenden, z. B. den Handgelenken,
• Gelenkveränderungen, z. B. O-Beine/X-Beine, Kartenherzbecken,
• Zahnveränderungen wie Zahnschmelzdefekte, Karies, verzögerter Zahndurchbruch,
• Froschbauch durch eine Schwäche der Bauchmuskeln,
• Krämpfe durch Kalziummangel, Tetanie, Schnäuzchenstellung der Lippen, Pfötchenstellung der Hände,
• Verstopfung.
• erhöhte Infektanfälligkeit.

Mögliche Komplikationen

• Infektionen der Atemwege wie Bronchitis, Lungenentzündungen, früher Tuberkulose,
• Belüftungsdefizite der Lunge bei schwerer Deformierung des Brustkorbes.
• Eine geringe Knochendichte im Jugendalter geht mit einem erhöhten Risiko für die Entstehung einer Osteoporose im Erwachsenenalter einher.
• In Studien wurde eine Assoziation einer niedrigen Vitamin-D-Zufuhr im Kleinkindalter mit einem erhöhten Risiko für die Entstehung eines Diabetes mellitus Typ I gefunden.¹

Vorsorgemaßnahmen

Empfehlungen der Ernährungskomission der Deutschen Gesellschaft für Kinder und Jugendmedizin (deutscher Standard):

• Alle Säuglinge sollten zusätzlich zur Vitamin-D-Zufuhr über die Muttermilch oder Säuglingsnahrung eine orale Gabe von 400 bis 500 Einheiten Vitamin D3 pro Tag bekommen.
• Eine Supplementierung sollte bis zum zweiten erlebten Frühsommer erfolgen, d. h. je nach Geburtszeitpunkt 1 bis 1,5 Jahre lang.
• Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g benötigen in den ersten Lebensmonaten 800 bis 1.000 Einheiten Vitamin D.
• Im Kindes- und Jugendalter wird eine Sonnenexposition für die Dauer von 5 bis 20 Minuten zweimal pro Woche in den Monaten April bis September mit unbedecktem Kopf, freien Armen und Beinen als effektivste Form zur Verbesserung des Vitamin-D-Status gesehen.
• Vorbeugend wirkt auch die tägliche intensive Bewegung der Kinder im Freien zur Steigerung des Aufbaus der Knochenmasse und zur Verbesserung der Vitamin-D-Versorgung durch die Sonnenlichtexposition.

Modifizierte Vitamin-D-Substitution

• Gabe von 500 Einheiten Vitamin D3 an vier Tagen in der Woche für alle Säuglinge bis über den zweiten Winter.
• Säuglinge, die Säuglingsnahrung erhalten, brauchen in der Regel keine zusätzliche Supplementierung, da in einem Liter trinkfertiger Nahrung ca. 400 Einheiten Vitamin D3 enthalten sind.
• Diese Dosierung reicht, wenn die Regelmäßigkeit der Einnahme gewährleistet ist und nicht schon eine beginnende Rachitis oder ein Kalziummangel bestehen.

Zu beachten bei der Rachitis-Vorsorge

Durch Phytin, einen Stoff, der in allen Getreidearten vorhanden ist, besonders reichlich im Hafer, wird das Kalzium der Nahrung zum Teil unlöslich gemacht und mit dem Stuhl wieder ausgeschieden.

In Fertigmilch fehlt das Phytin und es sind etwa 400 bis 600 Einheiten Vitamin D3 pro Liter zugesetzt.

Das Phytin schadet dem Körper nicht, wenn dieser genügend Licht oder Vitamin D erhalten hat. Die Kuhmilch enthält noch genügend Kalzium, das aufgenommen werden kann. Bei mangelhaften Lichtverhältnissen verschlechtert sich die Situation.

Zur Einnahme

Die Tabletten werden unmittelbar oder auf einem Teelöffel Muttermilch, Tee oder Wasser gelöst in den Mund gegeben. Die Aufnahme des Präparates wird unsicher, wenn es in die Flasche gegeben wird.

Gesichtspunkte anthroposophischer Ärzte

In Deutschland ist in den Monaten November bis März ein gesundes Maß an Bildung von Vitamin D über die Haut nur schwer zu erreichen. Hierzu müsste mindestens ein durchschnittlicher Aufenthalt draußen bei blauem Himmel mit unbedecktem Gesicht ohne Sonnencreme für eine Stunde pro Tag gewährleistet sein. In manchen Wintern ist diese Anzahl Sonnenstunden kaum gegeben, und leider kann man die wenigen Sonnenstunden nicht immer nutzen. Gleichzeitig wird angezweifelt, ob das Sonnenlicht vom Ruhrgebiet an nördlich von November bis Februar überhaupt für die Bildung von Vitamin D befähigt ist, weil der Lichteinfall zu flach ist (»Polarwinter«).

Mit der Gabe von 500 Einheiten (IE) Vitamin D pro Tag bei gleichzeitiger Aufnahme von Vitamin D über die Nahrung (Pulvermilch enthält Vitamin-D-Zusätze!) und insbesondere im Sommer überschreitet man den Bedarf sicher.

Wissenschaftler korrigieren den Bedarf in den letzten Jahren zunehmend nach oben und finden gleichzeitig immer mehr Einflussfaktoren, die ihn erhöhen, d. h. die Definition, was hier ein gesundes Maß ist, befindet sich im Wandel. Das »Zuviel an Vitamin D«, welches historisch eindeutig seine Wirkungen bezüglich einer verfrühten Skleroseentwicklung erwies, wird dabei aktuell eher vernachlässigt.

Unsere Erfahrung zeigt, dass bei einer gesunden Ernährung, die ausreichend Milchprodukte enthält, und ganzjährig regelmäßiger Bewegung am Licht ohne blockierende Sonnencremes oder vermummende Kleidung auch 250 IE Vitamin D ausreichend sind.

Wenn Sie Vitamin-D-Gaben vermeiden möchten

• Hellhäutige Kinder mit entsprechend umsichtigen Eltern scheinen sich sogar ganz ohne zusätzliche Gaben von Vitamin D gesund entwickeln zu können, diese möchten wir allerdings sicherheitshalber im Winter alle 4 Wochen zur kinderärztlichen Kontrolle sehen.
• Eventuell kann eine ärztliche Behandlung mit einem den Lichtstoffwechsel anregenden Konstitutionsmittel hilfreich sein, z. B. mit Apatit/Phosphorus comp. S (Weleda), morgens 5 Tropfen mit etwas Wasser oder Tee und Conchae/Quercus comp. S (Weleda), abends eine Messerspitze Pulver.
• Dabei werden häufig auch äußere Anwendungen wie Bäder als Vorsorge verordnet.
• Dunkelhäutige Kinder oder Kinder mit bestimmten Erkrankungen haben einen erhöhten Bedarf, der am besten mit dem Kinderarzt abgesprochen wird und im Zweifelsfall sogar über Laborkontrollen überprüft werden muss.
• Vorsicht ist geboten, wenn es sich um Kinder handelt, bei denen man nicht alle genannten Bedingungen einhalten kann. Hier ist das Risiko einer Rachitis größer. Man muss besonders wachsam sein und gegebenenfalls auf Vitamin-D-Gaben zurückgreifen. Diese Entscheidung sollte dann zwischen Eltern und Arzt je nach Situation gefällt werden.
• Nicht möglich ist ein Verzicht auf Vitamin D bei Frühgeborenen und Kindern mit bestimmten Grunderkrankungen.