Vorbeugung schwerer Gerinnungsstörungen im frühen Säuglingsalter (Vitamin-K-Prophylaxe)

Durch eine natürliche Unreife des Gerinnungssystems von Neugeborenen konnte es in den ersten drei Lebensmonaten ohne die Vitamin-K-Prophylaxe in seltenen Fällen (ca. 1 : 10.000) zu Blutungen kommen. Risikofaktoren hierfür können in der Regel nicht vorher erkannt werden.

Vitamin K ist ein fettlösliches Vitamin. Man findet zwei natürlich vorkommende Verbindungen:

• Vitamin K1, das in grünen Pflanzen vorkommt,
• Vitamin K2, das von Darmbakterien gebildet wird.

Zur Aufnahme von Vitamin K werden Gallensäuren als Emulgatoren benötigt.

Wirkung und Funktion von Vitamin K

Vitamin K ist für die Bildung wichtiger Gerinnungsfaktoren und Gerinnungsregulatoren in der Leber wichtig. Gerinnungsfaktoren sind notwendig, um Blutungen zu stoppen. Bei einem ausgeprägten Vitamin-K-Mangel kann es daher zu Blutungen kommen. Diese treten in der Regel beim gesunden Erwachsenen nicht auf, da er aus der Nahrung ausreichend Vitamin K erhält.

Einen hohen Vitamin-K-Gehalt findet man in

• grünem Gemüse, vor allem Grünkohl, Spinat,
• bestimmten Getreidesorten, vor allem Weizenkeimen,
• bestimmten Fleischsorten, vor allem Huhn,
• Eigelb.

Eine Auflistung zum Vitamin-K-Gehalt von Lebensmitteln finden Sie z. B. unter www.staff.uni-mainz.de.

Vitamin-K-Mangel-Blutungen

Aufgrund der kurzen Halbwertszeit des Vitamin K können Neugeborene ohne adäquate Substitution innerhalb weniger Tage Mangelerscheinungen aufweisen.

Eine Vitamin-K-Mangel-Blutung kann kurz nach der Geburt auftreten; erfolgt sie nach der ersten Lebenswoche, wird sie als späte Vitamin-K-Mangel-Blutung bezeichnet.

Bei den frühen Blutungen finden sich vor allem Blutungen des Magen-Darm-Traktes und Nabelblutungen, während bei 50 % der Kinder mit späten Blutungen eine Hirnblutung auftritt. Mit Muttermilch ernährte Kinder sind unter den gesunden Neugeborenen, wenn sie gar kein Vitamin K erhalten, gefährdeter für das Auftreten von Vitamin-K-Mangel-Blutungen, da der Gehalt an Vitamin K in der Muttermilch (1 bis 2 μg/l) im Vergleich zu industriell hergestellter Säuglingsnahrung (50 μg/l) sehr niedrig ist. Bei einer Tagestrinkmenge von ca. 700 bis 900 ml entspricht dies 7 bis 18 μg versus 35 bis 45 μg.

Späte Blutungen werden besonders bei Kindern mit einer Vitamin-K-Aufnahmestörung beobachtet. Hier gelten Kinder mit Erkrankungen, die eine Störung des Gallenflusses betreffen (Cholestase), als Hauptrisikogruppe und bedürfen einer besonderen Beachtung. Aufgrund der fehlenden Gallensäuren im Dünndarm kommt es zu einer reduzierten oder gar fehlenden Aufnahme von Vitamin K.

Allgemeine Empfehlung zur Vitamin-K-Prophylaxe in Deutschland

Die deutsche allgemeine Empfehlung zur Substitution von Vitamin K bei Neugeborenen sieht eine orale Prophylaxe vor. Dabei werden je 2 mg Vitamin K zur U1 (bei der Geburt), U2 (3. bis 10. Lebenstag) und U3 (4. bis 6. Lebenswoche) verabreicht.

Bei manchen Kindern ist eine intramuskuläre Gabe von Vitamin K notwendig. Dazu zählen: Reifgeborene in schlechtem Allgemeinzustand, Kinder mit Resorptionsstörungen sowie Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g.

Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin rät von einer modifizierten täglich niedrig dosierten Vitamin-K-Gabe z. B. in Form einer öligen Lösung ab. Sie verweist dabei aufeinerhöhtes Auftreten von späten Vitamin-K-Mangel-Blutungen im Vergleich zu Kindern, die die gängige Vitamin-K-Prophylaxe erhielten (3,2/100.000 Lebendgeborene versus 0,73/100.000 Lebendgeborene). Die erhöhte Rate an Blutungen unter der modifizierten Substitutionstherapie bezieht sich allerdings auf Neugeborene mit Störungen des Gallenflusses. Diese Kinder sind auch durch die allgemeine deutsche Empfehlung nicht optimal vor Blutungen geschützt.

Den besten Effekt zur Verhinderung von Blutungen haben Vitamin-K-Gaben in den Muskeln gezeigt sowie eine in Dänemark bis zum Jahr 2000 durchgeführte Prophylaxe, bei der die Kinder 2 mg Vitamin K direkt nach der Geburt und im Anschluss eine wöchentliche Gabe von 1 mg erhielten. Bezogen die Kinder weniger als 50 % ihrer Ernährung aus der Muttermilch, konnten die wöchentlichen Gaben beendet werden.

Modifizierte Formen der Vitamin-K-Prophylaxe

Holländisches Vorgehen

• Direkt nach der Geburt: 1 mg Vitamin K oral.
• 2. bis einschließlich 13. Lebenswoche: täglich 25 μg einer öligen Lösung bei mit Muttermilch ernährten Kindern. Erhalten Kinder kommerzielle Säuglingsnahrung, ist keine weitere Substitution notwendig.
• Die Vitamin-K-Substitution kann beendet werden, sobald die Kinder weniger als 50 % ihrer Ernährung aus Muttermilch beziehen.

Viele anthroposophische Kinderarztpraxen lehnen sich an dieses Modell an.

Vorgehen am Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke:

Aufgrund aktueller Daten und Diskussionsbeiträge wurde am Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke die tägliche Gabe auf 50 μg erhöht, nach vorheriger Gabe von 2 mg zur U1.

Rezeptur der öligen Lösung

Vitamin K1, ölige Phytomenadion-Tropfen 0,025 % NRF 18.2.

25 ml (= 23,75 g) enthalten:

Phytomenadion (Vitamin K1): 0,0059 g mittelkettige Triglyceride: ad 23,744 g.

Tagesdosis sind dann 5 Tropfen = 50 µg Phytomenadion.

Fragen zur Vitamin-K-Gabe

Mit der Anregung von Gerinnungsprozessen greift man tief in ein sehr fein reguliertes Gleichgewicht ein. Rudolf Steiner nennt das hier gemeinte Gleichgewicht dasjenige zwischen albuminisierenden und antimonisierenden Kräften. Eine Verstärkung der Gerinnungsseite durch Vitamin K könnte auf diesem Hintergrund bedeuten, dass man auf den Willen abschwächend wirkt und die Ich-Organisation in eine verstärkte Vorstellungsbildung lenkt. Was dies für ein neugeborenes Kind bedeutet, ist auf dieser Ebene nicht hinlänglich geklärt.¹

Empfohlene Literatur

• Gesellschaft Anthroposophischer Ärzte in Deutschland: Merkblatt zur Vitamin-K-Gabe bei Neugeborenen.
• Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin: Vitamin K-Prophylaxe bei Neugeborenen.

Themen auf dieser Seite: Wirkung und Funktion von Vitamin K · Vitamin-K-Mangel-Blutungen · Allgemeine Empfehlung zur Vitamin-K-Prophylaxe in Deutschland · Modifizierte Formen der Vitamin-K-Prophylaxe · Fragen zur Vitamin-K-Gabe