Stillen

Zu Beginn der 70er-Jahre des 20. Jahrhunderts war Stillen in Deutschland so ungewöhnlich geworden, dass sich z. B. das Institut für Kinderernährung in Dortmund an das neu eröffnete Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke wandte, um für seine Ernährungsstudien über »künstliche Ernährung« Kontrollkinder zu finden, die »natürlich« ernährt, d. h. gestillt wurden.

Inzwischen hat sich viel verändert. Eine neue Stillkultur ist entstanden mit umfassender Unterstützung durch Hebammen oder Stillberaterinnen. Diese verfügen über einen reichen Erfahrungsschatz und Literatur über alle Detailfragen. Zudem wurde 1994 die Nationale Stillkommission gegründet infolge einer Resolution der 45. Weltgesundheitsversammlung. Sie setzt sich aus Wissenschaftlern, Kinderärzten, Geburtshelfern, den Vertretern der Stillverbände, der Hebammen und Kinderkrankenschwestern zusammen. Ihre Aufgabe ist die Förderung des Stillens in der Bundesrepublik Deutschland. Sie berät die Bundesregierung, gibt Richtlinien und Empfehlungen heraus und unterstützt die verschiedenen Initiativen zur Beseitigung bestehender Stillhindernisse. Auch haben die Verbände der Hebammen und Stillberaterinnen 1997 erreicht, dass dem Mutterpass Stillempfehlungen als Merkblatt beigefügt werden.¹

Dennoch wird auch heute immer noch – insbesondere in der ökonomisch benachteiligten Bevölkerung vieler Länder – zu wenig oder zu kurz gestillt.

Warum ist das Stillen so gut?

• Stillen schafft eine innige Beziehung zwischen Mutter und Kind und lässt auf natürlichste Weise erleben, dass wir Menschen einander brauchen und füreinander da sind.
• Muttermilch ist immer verfügbar, hygienisch einwandfrei und hat die richtige Temperatur.
• Muttermilch ist nach dem aktuellen Bedürfnis des Kindes zusammengesetzt.
• Stillen ist einfach, zeitsparend und billig.
• Stillen fördert die Rückbildung der Gebärmutter.
• Gestillte Kinder haben weniger Infekte und überstehen sie leichter.
• Gestillte Kinder sind gegen gefährliche Verdauungsstörungen mit Darmentzündungen weitgehend und gegen Sepsis und Hirnhautentzündungen besser geschützt.
• Ausschließliches Stillen in den ersten sechs Monaten kann das Kind vor Allergien und Asthma schützen. Wachstum und Beweglichkeit von Magen und Darm werden unmittelbar angeregt.²

Praktische Fragen

Wie lernt man das Stillen? Vom Kind! Abgesehen von den Handgriffen und Stillpositionen, die die Hebamme oder eine Stillberaterin zeigen kann (siehe Seite 380). Auch stillerfahrene Mütter können oft gut beraten.

Wenn es Probleme beim Stillen geben sollte, ist die praktische Beratung vor Ort, z. B. durch die erfahrene Hebamme, die wichtigste Hilfe.

Stillzeiten

In den ersten Tagen werden Mutter und Kind möglichst nicht getrennt. Das Kind wird am besten schon im Kreißsaal angelegt, es darf trinken, so oft es sich meldet, auch in der Nacht. Auf diese Weise erhält es die wertvollen Tropfen der Vormilch, und die Milchbildung kommt am besten in Gang. Die Mutter kann sich von kompetenter Seite helfen lassen und lernen, sich zu entspannen und zwischendurch genügend zu schlafen. Dabei sind Stillpausen von zwei Stunden sinnvoll.

Legt man von Anfang an nur alle vier Stunden an und aus Angst vor Schrunden jeweils nur an einer Seite, kommt die Milchbildung unter Umständen nicht genügend in Gang.

Das Kind hat seinen Platz in diesen Tagen eigentlich an der Brust, wo es warm ist und die vertrauten Herzschläge der Mutter zu hören sind. Das gilt ganz besonders für Frühgeborene. Es geht ihnen dort sichtbar besser, als wenn sie allein liegen müssen. Inzwischen ist auch bekannt, dass die mütterliche und kindliche Herzfrequenz sich dabei aufeinander abstimmen und synchronisieren.

Mit zunehmender Trinkmenge macht das Kind von sich aus größere Pausen. Jetzt erst kann man allmählich von Mahlzeiten sprechen. Da ist es wichtig, dass die Mutter das Verhalten des Kindes richtig zu deuten lernt. Nicht jedes Räkeln oder Missbefinden ist ein Zeichen für Hunger. Wird es auch in solchen Fällen angelegt, wird daraus oft eine Gewohnheit, die verhindert, dass sich der gesunde Rhythmus für die Mahlzeiten einstellt. Deshalb ist es sinnvoll, von der erwähnten Mindestpause von zwei Stunden auszugehen und von da aus gemeinsam mit dem Kind einen Rhythmus von drei bis vier Stunden anzusteuern. Etwa ab der siebten Woche ist dann auch eine längere Nachtpause bis zu etwa acht Stunden möglich.

Dauer der Stillmahlzeit

Das Kind darf gestillt werden, so lange Kind und Mutter wollen. Beim kräftig trinkenden Kind bemisst sich die Dauer der Stillmahlzeit nach einigen Wochen auf etwa sieben bis zehn Minuten pro Brust, d. h. insgesamt fünfzehn bis zwanzig Minuten. Wenigstens eine Seite sollte ganz ausgetrunken, die andere mindestens entlastet sein.

Noch nicht genug Milch?

Bei einem frühen Stillbeginn und einer Entlastung im Haushalt tritt das Problem des Milchmangels kaum mehr auf. Die Mutter achtet darauf, dass sie ausreichend trinkt, sich gut ernährt, Ruhe hat und Oberkörper und Arme bis über die Ellenbogen gut warm hält. Bevor man mit dem Zufüttern von Tee oder Nahrung beginnt, ist es besser, die Hebamme oder Stillberaterin hinzuzuziehen. Bei fehlendem Erfolg siehe Seite 384 ff.

Falsch sind kuhmilchhaltige Zubereitungen in den ersten Lebenstagen, wenn danach voll gestillt werden soll. Denn dadurch wird das Kind, wenn es die Anlage zu Allergien hat, möglicherweise gegen Kuhmilch sensibilisiert. Bekommt es dann nach längerer Pause, in der es nur Muttermilch erhielt, zum zweiten Mal kuhmilchhaltige Nahrung, so kann es zu allergischen Symptomen kommen.

Vitamin-K-Vorsorge

Auf diese Vorsorge wird die entbindende Mutter von der Hebamme oder dem entbindenden Arzt aufmerksam gemacht. Wir behandeln diese Frage auf Seite 290 ff.

Zunehmendes Gelbwerden

Die Mehrzahl der Neugeborenen wird für einige Tage bis Wochen etwas gelb, insbesondere die gestillten Kinder, was in der Regel harmlos ist. Bei starker Gelbsucht siehe Seite 120.

Mangelndes Gedeihen?

Der erfahrene Blick einer Hebamme oder Kinderkrankenschwester ersetzt eigentlich die Waage. Wenn aber der Verdacht auf eine mangelnde Gewichtszunahme besteht, sollte wenigstens einmal vor dem Stillen exakt nackt gewogen werden – auf einer aus der Apotheke geliehenen oder von der Hebamme mitgebrachten Säuglingswaage. Erst die zweite Wägung nach einigen Tagen zeigt, ob das Kind genügend zunimmt.

Es ist im Interesse des Kindes, wenn nicht erst nach Wochen der Kinderarzt in die Ursachensuche einer Gedeihstörung einbezogen wird.

Muss einmal die Tagestrinkmenge bestimmt werden, so wird das Kind in gewickeltem Zustand über einen Zeitraum von 24 Stunden vor und nach jedem Anlegen gewogen, z. B. von der ersten Morgenmahlzeit bis zur letzten Nachtmahlzeit. Die Differenzen der einzelnen Wägungen zusammengezählt ergeben die Tagestrinkmenge. Die Angabe: »Ich habe nach dem Stillen immer noch Milch in der Brust« sagt allein noch nicht aus, dass das Kind genügend getrunken hat.

Wie viele Monate stillen?

Öffentlich empfohlen werden vier bis sechs Monate für das volle Stillen. Schön ist es, wenn noch drei bis sechs Monate weiter gestillt werden kann. Es gibt auch Hinweise, dass das Einführen neuer Nahrungsmittel, während noch gestillt wird, ihre Verträglichkeit erhöht.

Die meisten Kinder stillen sich im zweiten Halbjahr selber langsam ab. Bei gutem Körperkontakt in den ersten Lebensmonaten sind Abstillprobleme selten.

Schadstoffe in der Muttermilch?

Sie stammen sowohl aus der Nahrung, die die Mutter im Laufe ihres Lebens gegessen hat – sie wurden in ihrem Körperfett gespeichert –, als auch aus dem, was sie aktuell zu sich nimmt oder einatmet. Ein Großteil dieser Stoffe geht unvermeidlich auch schon in das noch ungeborene Kind über.

In den letzten zwanzig Jahren haben die in Mitteleuropa in der Muttermilch gemessenen Schadstoffkonzentrationen im Durchschnitt deutlich abgenommen, sodass es deswegen derzeit keine öffentlich empfohlene Stillbeschränkung mehr gibt.

Alles spricht dafür, dass den Heranwachsenden von Kindheit an möglichst schadstoffarme Nahrungsmittel geboten werden, damit später auch die Muttermilch eine optimale Qualität hat.

Gründe gegen das Stillen

• Manchmal ein fortgeschrittener Brustdrüsenabszess,
• immer eine offene Tuberkulose,
• je nach Stadium eine HIV-Infektion der Mutter; hierzu sollte in jedem Fall der HIV-Spezialist befragt werden (siehe Seite 274 f., 199 ff., 211 ff. und 384 ff.).

Infekte oder Verdauungsstörungen

Bei Infekten oder Verdauungsstörungen des Kindes oder der Mutter mit und ohne Fieber gilt: immer weiterstillen. Die Milch enthält dann rasch die Antikörper der Mutter.

Blähungen und Bauchschmerzen sind heutzutage leider auch bei gestillten Kindern nicht selten (siehe Seite 41 ff.).

Wie oft Stuhlgang beim voll gestillten Kind?

Die Windel darf einmal in zehn Tagen oder zehnmal an einem Tag »vergoldet« werden. Das Wohlergehen der Brustkinder ist von der Häufigkeit und Beschaffenheit des Stuhlganges normalerweise unabhängig. Auch darf er gelegentlich grün aussehen, ohne dass dies etwas zu bedeuten hat.

Was darf die Mutter essen und trinken?

• Ernährung

Am besten ist eine normale, möglichst »gesund gewachsene«, schad- und konservierungsstoffarme Kost, die nicht stopft, nicht scharf gewürzt ist und keine besonders blähenden Nahrungsmittel enthält.

Auch Obst darf die Mutter essen oder frisch gepresste Säfte trinken, jedoch anfangs nicht zu viel auf einmal. Scheint das Kind mit vermehrten Blähungen oder Wundsein darauf zu reagieren, probiert man anderes und nach einigen Wochen dasselbe in kleinerer Menge noch einmal. Zitrusfrüchte führen allerdings leicht zu Wundsein und können Allergien fördern.

Getränke

Geeignet sind Kräutertee, natriumarmes Mineralwasser, Kuhmilch, Buttermilch oder milder Naturjoghurt, eventuell eine 7 %ige Mandelmusverdünnung (Mandeldrink). Bei Symptomen zu niedrigen Blutdrucks trinkt man viel und gönnt sich gelegentlich eine Tasse milden Kaffee nach dem Stillen.

Selbst bei genügend Muttermilch empfehlen wir den sogenannten Milchbildungstee – eine Mischung aus Anis, Fenchel und Kümmel –, etwa drei Tassen pro Tag, da er auch bei Blähungen der Mutter hilft und so indirekt dem Kind guttut.

Rauchen

Nikotin ist vom Beginn der Schwangerschaft an zu meiden. Es hemmt schon im Mutterleib das Gedeihen der Kinder erheblich. Später schädigt es das Kind über die Muttermilch und die Atemluft. Rauchen ist zudem ein Risikofaktor für den plötzlichen Kindstod (siehe Seite 56 ff.).

Die Väter sollten das Rauchen schon bei Kinderwunsch einstellen, da es die genetische Qualität der Spermien mindert und so Erbkrankheiten Vorschub leistet.³

Alkohol

Alkohol führt in der Schwangerschaft, abhängig von der Dosis, zu leichten bis schwersten körperlichen Störungen der Embryonalentwicklung mit lebenslangen Folgen auch für die seelische und geistige Entwicklung.

Wir empfehlen auch während der Schwangerschaft und Stillzeit vollständige Enthaltung.

Schrunden an der Brustwarze

Schrunden können durch eine korrekte Anlegetechnik in verschiedenen Stillpositionen – die von den erfahrenen Hebammen gezeigt werden – meist verhindert werden.

Zur Pflege der Brustwarzen lässt man etwas Muttermilch antrocknen. Bewährt hat sich auch Johanniskrautöl. Salben und Brusthütchen sollten besonderen Situationen vorbehalten bleiben.

Milchstau

Bei einem Milchstau, auch leicht fieberhaftem, behandelt man unter kundiger Beratung, z. B. der Hebamme, mit »heißen« Kompressen (feucht, nicht nass!) oder einer Wärmflasche, die man zwanzig Minuten vor dem Anlegen auf die gestaute Brust legt. Während das Kind trinkt, massiert man die Brust noch zusätzlich aus. Danach bietet man nach Wahl der Mutter weiter Wärme oder eine kühle Quarkpackung an.

Bei tiefen Stauungen hat sich im Wasserbad erhitzte Eukalyptuspaste bewährt, die mittels eines Tupfers auf die Brust gebracht wird.

Brustdrüsenentzündung

Bei Brustdrüsenentzündung, auch wenn sie hochfieberhaft verläuft (Mastitis), kann oft weiter gestillt werden. Hier ist jedoch ärztliche Behandlung notwendig.

Zahnbehandlung der Mutter

Auch wenn eine örtliche Betäubungsspritze notwendig ist, kann in der Regel unmittelbar weiter gestillt werden.⁴

Medikamente der Mutter

Bei jeder medikamentösen Behandlung der Mutter sollte sie den verordnenden Arzt fragen, ob eines der Medikamente in die Muttermilch übergehen kann.⁵

Zu viel Milch?

Jede gesunde Frau, die zu viel Milch hat, sollte versuchen, diese einem bedürftigen Kind zu schenken. Viele Frühgeborene oder kranke Säuglinge haben solcher Hilfe ihr Leben zu verdanken.

Heute ist durch die AIDS-Gefahr eine große Unsicherheit entstanden, ob man dies dürfe. Dennoch gibt es einen Weg, um mit diesem neuen Problem fertig zu werden, indem die Empfängereltern die Spenderin kennenlernen und diese sich einem Bluttest auf HIV-Infektion unterzieht.

Wie die Milch im Einzelfall zum bedürftigen Kind kommt, hängt von den lokalen Gegebenheiten ab. In der Regel wird sie von den Eltern zweimal täglich abgeholt werden müssen. Eine gute hygienische Beratung ist unerlässlich, damit die Milch nicht verunreinigt zum Kind gelangt. Inzwischen gibt es auch an Kliniken Muttermilch-Sammelstellen, die im Internet zu finden sind.

Doch nicht genug Milch – zufüttern?

Ist trotz aller Bemühungen von Mutter, Kind und Hebamme oder Stillberaterin nicht genug Muttermilch vorhanden oder ist die Mutter aus anderen Gründen zum Beifüttern gezwungen und möchte sie keine industrielle Fertig-Säuglingsnahrung einsetzen, so empfehlen wir das Rezept 1 (siehe Seite 390) oder Stutenmilch (siehe Seite 386). Dabei ist zu hoffen, dass sich unter den Ärzten, Hebammen oder Stillberaterinnen vermehrt auch die zu Wort melden, die gute Erfahrungen mit natürlichen Ernährungsformen auf Kuhmilchbasis haben – analog den Rezepten, die wir hier empfehlen – und nicht nur selbstverständlich von industriell gefertigter Pulvernahrung ausgehen, die zwar bequemer zu handhaben, aber weniger frisch und naturnah ist.

Je weniger eigene Milch zur Verfügung steht, umso mehr nähert sich der Nahrungsaufbau dem des nicht gestillten Kindes. Zur hypoallergenen Pulvernahrung siehe Seite 384 f.

Empfohlene Literatur

• La Leche Liga International, Das Handbuch für die stillende Mutter, Zürich ³2010.
• Hannah Lothrop, Das Stillbuch, München ³⁷2015.
• Wolfgang Siebert, u. a. (Hrsg.), Stillen, einst und heute, München 1997.
• Bei einer Zahnbehandlung der Mutter.
• Wenn die Mutter Medikamente einnehmen muss.

Stillberatungen vermittelt

• Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen, bundesweite Hotline: 02 28/92 95 99 99.
• La Leche Liga Deutschland e. V.

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