Die Vorsorgeuntersuchungen U1 bis J2
Die Vorsorgeuntersuchungen beginnen unmittelbar nach der Geburt und werden heute bis zu den Jugenduntersuchungen fortgesetzt (siehe die Tabelle). Sie wurden eingerichtet mit dem Ziel, krankhafte Störungen oder Entwicklungshemmungen körperlicher und seelischer Art frühzeitig zu entdecken und einer Behandlung zuzuführen. Neben der Befragung der Eltern gehört zu jeder dieser Vorsorgen eine gründliche allgemeine und neurologische körperliche Untersuchung und die Erfassung von Gewichts-, Größen- und Proportionsentwicklung. Die Ergebnisse werden in einem gelben Heft (bzw. die der neueren Untersuchungen auf gesonderten Bögen) dokumentiert, das die Eltern bei der Geburt erhalten. Auch die in den letzten Jahren hinzugekommenen Kinder- und Jugenduntersuchungen (U10, U11, J1 und J2) werden in Deutschland von den Krankenkassen übernommen, bis auf die J2, die nicht von allen Kassen erstattet wird.
Diese Vorsorgeuntersuchungen sind eine gute Möglichkeit für den behandelnden Haus- bzw. Kinderarzt, die gesunde Entwicklung eines Kindes verantwortlich mit zu begleiten. Denn sonst geht man ja nur zum Arzt, wenn das Kind krank ist.
Hauptthemen sind die Früherkennung von Erkrankungen (z. B. Herzfehler, Hüftdysplasie), Entwicklungs-, Sinnes-, Ernährungs- oder Stoffwechselstörungen, die ganzen Möglichkeiten der Krankheitsvorsorge inklusive Schutzimpfungen, Rachitis- und Karies-Vorsorge, ferner Kommunikationsstörungen, ihre Ursachen und viele pädagogische Fragen. Die Untersuchungen und die damit verbundenen Gespräche mit den Eltern können Sicherheit und Vertrauen in die individuelle Entwicklung eines Kindes fördern.
Die Zeiten, zu denen die Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt werden, markieren wichtige Etappen in der Entwicklung des Kindes, in denen Fortschritte und Fähigkeiten erkennbar werden, deren Ausbleiben auf Störungen oder Krankheiten hindeuten kann. Da die Untersuchungen auch mit den öffentlich empfohlenen, aber derzeit freiwilligen Impfungen verbunden sind, empfiehlt es sich, schon vorher darüber nachzudenken und eventuell nachzulesen, welche Impfungen das Kind haben soll und welche nicht (vgl. Seite 252 ff.). Auch Laboruntersuchungen sind angezeigt, wenn sich der Verdacht auf eine krankhafte Abweichung aus der Untersuchung ergibt.
| U1 | unmittelbar nach der Geburt | U7a | 34. – 36. Lebensmonat |
| U2 | 3. – 10. Lebenstag | U8 | 43. – 48. Lebensmonat, 4 Jahre |
| U3 | 4. – 6. Lebenswoche | U9 | 60. – 64. Lebensmonat, 5 – 6 Jahre |
| U4 | 3. – 4. Lebensmonat | U10 | 7 – 8 Jahre |
| U5 | 6. – 7. Lebensmonat | U11 | 9 – 10 Jahre |
| U6 | 10. – 12. Lebensmonat | J1 | 12 – 14 Jahre |
| U7 | 21. – 24. Lebensmonat | J2 | 16 – 17 Jahre |
Übersicht der Vorsorgeuntersuchungen von der Geburt bis zum 16./17. Lebensjahr.
U1
Von der Mutter meist unbemerkt wird das Neugeborene sofort nach der Geburt auf seine Lebensfunktionen hin untersucht. Die Ergebnisse werden als Vorsorgeuntersuchung U1 dokumentiert. Um einer Hirnblutung vorzubeugen, erhält es dabei in der Regel erstmals Vitamin K1 (Informationen zu Vitamin K finden Sie auf Seite 290 ff.).
Hörscreening: Seit 2009 wird in Deutschland in den ersten Lebenstagen ein Hörtest angeboten, der von den Krankenkassen bezahlt wird. Nach Möglichkeit soll jedes Kind untersucht werden, um bei den Kindern mit Hörstörungen (etwa 2 von 1.000 Neugeborenen) frühzeitig Maßnahmen durchzuführen – in der Regel die Versorgung mit einem Hörgerät –, damit sie Hören und Sprechen möglichst normal lernen können. Die Teilnahme ist freiwillig.
U2
Dies ist die erste ausführliche körperliche Untersuchung, die besonders dem Erfassen von Atemstörungen, Herzfehlern, Stoffwechselstörungen, Infektionen, zu starker Gelbsucht und Trinkschwäche dient. Dabei werden dem Kind in Deutschland zwischen der 36. und spätestens 72. Lebensstunde einige Blutstropfen für das Stoffwechsel-Screening entnommen. Um einen möglichen Herzfehler zu entdecken, wird oft die Sauerstoffsättigung gemessen. Nervensystem und Neugeborenen-Reflexen wird ebenfalls besondere Beachtung geschenkt, wobei die psychomotorische Entwicklung zentrales Thema auch bei jeder weiteren Untersuchung bleibt. Die Untersuchung wird oft noch in der Geburtsklinik durchgeführt, ansonsten übernimmt sie der betreuende Kinderarzt. Neben der zweiten Vitamin-K-Gabe wird auch schon über die Rachitis-Vorsorge gesprochen (siehe Seite 284 ff.).
U3
Hier werden Fragen der Eltern bezüglich Entwicklung, Ernährung und Stillen, Verdauung, Schlaf, Impfungen etc. besprochen, weshalb es – gerade beim ersten Kind – besonders schön ist, wenn beide Eltern diesen Termin wahrnehmen können. Auch mögliche Schwierigkeiten in der neuen Familienkonstellation sollten hier besprochen werden können (z. B. Überlastung der Mutter, Vernachlässigungs- und Eifersuchtsgefühle von Geschwistern, Schlafmangel). Die frühe neurologische Entwicklung wird detailliert z. B. über die Reflexmuster untersucht.
Hüftultraschall: Eine angeborene Hüftdysplasie wird vom Kinderarzt mittels Ultraschalluntersuchung so früh wie möglich festgestellt und behandelt. Würde sie übersehen und die inzwischen entstandene Hüftluxation erst beim Laufenlernen an dem watschelnden Gang erkannt, so wäre eine operative Korrektur nötig, der meist noch weitere Eingriffe folgen müssen.
Wenn nicht wegen besonderen Risikos (Beckenendlage, familiärer Belastung, Fehlbildungen) schon zur U2 ein Ultraschall der Hüften durchgeführt wurde, so geschieht dies regulär im Rahmen der U3. Es wird festgestellt, ob die Hüftgelenkreifung altersentsprechend ist oder ob hierzu Unterstützung (bei leichter Unreife mit breitem Wickeln, ansonsten in Form einer Spreizhose oder in seltenen Fällen mit einem Gips oder operativ) erforderlich ist.
Impfungen: Nach dem vollendeten zweiten Monat wird auf Wunsch der Eltern die erste Impfung nach der deutschen Standardempfehlung gegeben. Viele Eltern beginnen jedoch aus den im Impfkapitel (siehe Seite 252 ff.) genannten Gründen nicht so früh oder lassen ihre Kinder ggf. nur gegen sorgfältig ausgewählte Erkrankungen impfen.
U4
Hier liegt ein Schwerpunkt auf der Kontrolle der psychosozialen und psychomotorischen Entwicklung. Wie ist der Kontakt zu den Eltern? Hat das Kind bereits zum ersten Mal ein »soziales Lächeln« gezeigt? Sind symmetrische Bewegungen möglich? Wie ist die Kopfform? Bei einseitiger Lagerung oder Bewegungsfähigkeit ist der noch weiche Kopf manchmal deutlich verformt, was dann je nach Ursache z. B. durch Osteopathie, Krankengymnastik oder Veränderung der Lagerung bearbeitet wird (siehe auch das Kapitel »Zur Lagerung des Säuglings«, Seite 333 f.). Haben sich eventuelle Anfangsschwierigkeiten wie Dreimonatskoliken, Schlafprobleme (siehe Seite 41 ff. und 583 ff.) usw. gelöst?
U5
Das Lautieren nimmt deutlich zu, weshalb hier die Hörfunktion nochmals gut überprüft wird. Zudem werden aber auch die anderen Sinne bezüglich ihrer Funktionsweise genauer betrachtet (siehe das Kapitel »Zur Pflege der ersten Sinneswahrnehmungen«, Seite 328 ff.). Häufig werden auch Fragen zur Ernährung, z. B. zur Beikost-Einführung (siehe Seite 380 ff.) besprochen. Fragen wie: Fremdelt das Kind schon? Wie ist die Koordination der Hände? werden ebenfalls gestellt.
U6
Als Meilensteine der Entwicklung finden hier die ersten Worte (Mama, Papa, da!), rückblickend das freie Sitzen, des Weiteren das Krabbeln, Hochziehen, Stehen und ggf. schon freie Laufen besondere Beachtung. Letzteres sollte spätestens im 18. Monat erfolgen. Wie greift das Kind, mit dem Pinzetten- und Zangengriff? Werden auch Gesten und Verhaltensweisen nachgeahmt? Die Zahnentwicklung wird ebenfalls überprüft. Ist der Kostaufbau gelungen?
U7
Die weiteren Fortschritte der psychomotorischen Entwicklung stehen im Vordergrund. Hat sich die Sprache auf mindestens 50 Wörter erweitert? Wie spielt und kommuniziert das Kind? Läuft es sicher? Wie erobert sich das Kind seine Welt?
U7a
Ist das Kind kindergartenreif (siehe auch Seite 452)? Erlebt sich das Kind zunehmend als ein »Ich«, absolviert es also die Individuationsentwicklung? Wann tauchte das Wort »Ich« im Sprachgebrauch auf? Wie wurde die Trotzphase erlebt? Wie werden Wahrnehmungen von dem Kind verarbeitet? Weiterhin wird die Sauberkeitsentwicklung vorbereitet, falls sie nicht schon spontan früh erfolgt ist.
U8
Nun findet die Sozialentwicklung besondere Beachtung: Spielt das Kind immer mehr auch mit anderen? Hat es Freunde? Wird das Interesse weiter, das Zuhören immer länger möglich, z. B. für eine ganze Geschichte? Hören und Sehen können schon gut aktiv getestet werden. Die anderen Sinnestätigkeiten sollten erneut überprüft werden.
Wie weit differenziert ist die Sprachentwicklung? Hierzu erfolgen heute Tests auch im Kindergarten. Wie sind die Fortschritte in der Sauberkeitserziehung? 20 bis 30 % der Kinder nässen in diesem Alter nachts noch ein.
U9
Sind die Kinder auf einem guten Weg zur Schulreife? Wie sind die Wahrnehmungsverarbeitung, die kognitiven Fähigkeiten und der psychomotorische Entwicklungsstand? Gibt es ggf. Hindernisse, die besonderer Beachtung, Pflege oder Bearbeitung bedürfen? Hat das Kind beispielsweise Mühe mit der Stifthaltung, könnte man ihm mit Ergotherapie helfen?
Aus anthroposophischer Perspektive wird hier noch zusätzlich der Entwicklungszustand des sogenannten Ätherleibes als Träger der Wachstums- und Gedankentätigkeit untersucht (siehe Seite 222 und 445). Es interessiert in diesem Zusammenhang auch, wie weit die zweiten Zähne entwickelt sind, deren erstes Auftreten die vollständige Durchformung des Vorschulkindes zum Schulkind markiert. Die in diesem Zeitraum von der körperlichen Tätigkeit frei werdenden Form- und Wachstumskräfte des Kindes können jetzt als »geistige Form- und Wachstumskräfte« auftreten in Gestalt des abstrakten Denkvermögens, das die Schulreife anzeigt. Kinder können ab diesem Zeitpunkt eine Information unabhängig von ihrem Zeit- und Raumkontext abstrakt erinnern und gedanklich handhaben (siehe auch Seite 445 und 453 ff.).
U10 und 11
Bei den ersten Schuluntersuchungen wird ein besonderer Fokus auf Schulschwierigkeiten und umschriebene Entwicklungsstörungen wie Lese-, Rechtschreib-, Rechen-, Aufmerksamkeits- und Verhaltensstörungen gelegt, aber auch auf die weitere körperliche Entwicklung im Hinblick auf Übergewicht, motorische Defizite oder verfrühte Pubertätszeichen.
In der Persönlichkeitsentwicklung tritt im Kontext der Vorpubertät zwischen dem neunten und zehnten Jahr ein neuer markanter Einschnitt auf. Rudolf Steiner nannte ihn den Rubikon der kindlichen Entwicklung – in Anlehnung an Julius Cäsars Überschreitung des gleichnamigen Grenzflusses in Oberitalien, von wo aus es kein Zurück mehr gab: »Die Würfel sind gefallen – alea iacta est«.
Erstmals empfindet sich das Kind plötzlich als einsam bzw. »allein« auf der Welt, nicht selten verbunden mit spontaner Traurigkeit. Es erlebt sich nicht mehr so selbstverständlich zugehörig zu seinen nächsten Angehörigen. Nicht selten treten sogar Adoptionsphantasien auf, weil es sich so anders erlebt als Papa, Mama und die Geschwister. Auch Kameraden und Lehrern gegenüber tritt dieses Fremdheitsgefühl auf, oft verbunden mit einem neuen »prüfenden Blick«, als wollte das Kind fragen: Wer bist du eigentlich? (Siehe auch Seite 496 f.) Freundschaften erhalten dadurch eine neue tiefere Qualität als »Ich-Du-Beziehung«.
J1 und J2
Bei den Jugenduntersuchungen werden neben gesundheitlichen Fragen der Impfstatus (Röteln!), der Blutdruck und ggf. Blutwerte überprüft. Gesundheitsschädigender Umgang mit den Medien (siehe Seite 566 ff.), der Konsum schädigender Substanzen wie Tabak, Alkohol, Medikamente oder Drogen (siehe Seite 636 ff.) sowie Sozialisations-, Verhaltens-, Pubertäts- und Sexualitätsstörungen (siehe Seite 548 ff.) finden besondere Beachtung. Liegen psychosomatische Erkrankungen vor?
In der Regel wird auch ein Gespräch mit dem Jugendlichen allein geführt.
In der Persönlichkeitsreifung des Jugendlichen tritt mit fünfzehn/sechzehn Jahren ein weiterer markanter Entwicklungsschritt auf. Erstmals erwacht bewusst das Erlebnis: Ich bin für das, was ich denke und sage, was ich fühle und wie ich reagiere, selber verantwortlich (vgl. auch Seite 448).