Phimose – Wasserbruch – Hodenhochstand

Behandlung

Bei unkomplizierten Verläufen wird zunächst einfach abgewartet.

Maßnahmen bei anhaltender deutlicher Vorhautenge und Vorhautverklebungen

• Vorsichtiges Bewegen der Vorhaut im warmen Bad,
• Rosatum Heilsalbe, 2-mal täglich lokal.

Die folgende Therapie bei Komplikationen oder sich nicht auswachsenden Befunden darf nur durch den Arzt vorgenommen werden

• Behandlung mit Östrogen- oder Cortison-haltigen Salben,
• ggf. Lösen von Verklebungen mit einer Knopfsonde,
• Beschneidung, d. h. Verkürzung oder Entfernung der Vorhaut (Zirkumzision) in angemessener Narkose.

Gelegentliche Erektionen mit und ohne Phimose gibt es schon vom Säuglingsalter an. Manchmal berichten die Kinder von Schmerzen oder Spannungsgefühlen. Mit Onanieren (siehe Seite 601 f.) haben sie primär nichts zu tun. Sie treten besonders morgens im Schlaf auf.

Therapie

• Eine Operation erfolgt im Kleinkindalter bei bleibender Flüssigkeitsansammlung, besonders wenn gleichzeitig ein Leistenbruch vorhanden ist.

Therapie

• Operation.

Wir empfehlen vorher über mindestens 2 Monate eine Konstitutionsbehandlung mit

• Argentum metallicum praep. D6 Trituration (Weleda), 3-mal täglich 1 Messerspitze, ergänzt durch eine äußerliche Salbeneinreibung der Leistengegend abends vor dem Schlafen mit Argentum metallicum praep. 0,4 % Salbe (Weleda).

Dazu:

• Epiphysis/Plumbum Globuli velati (Wala), morgens und abends 5 Globuli im wöchentlichen Wechsel mit
• Hypophysis/Stannum Globuli velati (Wala), morgens und abends 5 Globuli. (Wir danken für eine positive Rückmeldung an die Verlagsadresse, wenn mit dieser Konstitutionsbehandlung eine Operation vermieden werden konnte.)

Den Versuch mit einer Hormonbehandlung empfehlen wir nicht (siehe unten).

Auch wenn die Daten für das optimale Operationsalter noch nicht wissenschaftlich erhärtet sind, empfiehlt die aktuelle Leitlinie den Abschluss der Behandlung vor dem ersten Geburtstag, da sonst das Risiko für eine reduzierte Fruchtbarkeit steigt. Andererseits stellt eine frühe Operation auch einen Eingriff in das leiblich-seelische Gefüge des Kindes dar, dessen Auswirkungen unterschiedlich sind. Daher sollte in jedem Fall die Mitaufnahme der Mutter oder des Vaters in die Klinik gewährleistet sein. Im Einzelfall kann durchaus auch ein etwas späterer Termin in Betracht gezogen werden.

Von vielen Kinderärzten und Chirurgen wird vor einer Operation eine Hormonbehandlung empfohlen, bei jüngeren Knaben meist mit LH-RH-Nasentropfen, bei älteren auch mit HCG-Spritzen. Diese Behandlung bewirkt eine hormonelle Anregung der Fortpflanzungsorgane, die derjenigen ähnlich ist, die vom Organismus in der Vorpubertät selber eingeleitet wird. Daher geht diese Behandlung auch mit seelischen Veränderungen einher, die bis zu aggressiven Wesensveränderungen führen können. Die erhoffte Verbesserung der Fertilitätschancen, d. h. der späteren Fruchtbarkeit, durch die Hormonbehandlung ist noch nicht ausreichend belegt, in geringen Fallzahlen zeigten sich sogar Schädigungen der Keimzellen unter einer frühen Hormonbehandlung. Der Hodenabstieg in den Hodensack wird zwar gefördert, zumindest wenn nicht mechanische Gründe wie Taschenbildungen im Gewebe ihn behindern, doch ist dieser Abstieg oft nur von kurzer Dauer. Das ganze Gewebe wird gelockert, was manche Operateure als erleichternd für eine dennoch notwendige Operation ansehen. Der Penis wird meist etwas größer und bildet sich nach der Behandlung nicht mehr auf die ursprüngliche Größe zurück. Wir empfehlen diese Behandlungsweise nicht, da es sich um einen unnötigen Eingriff in die hormonelle Regulation handelt mit Nebenwirkungen für die leibliche und seelische Verfassung des Kindes.³