Kindersprechstunde
Erkrankungen im Kindesalter und ihre Symptome › Schmerzzustände · Kindersprechstunde (20. Aufl. 2016), S. 35–39

Halsschmerzen

Entzündungen im Mund- und Rachenraum

Ein fieberndes Kleinkind liegt weinerlich im Bett. Auf die Frage, wo es wehtut, deutet es auf den Bauch. Es hat heute nichts gegessen und nur wenige Schlucke Tee getrunken.

Symptome

Die Symptome sind vielfältig und werden daher bei der jeweilig ursächlichen Erkrankung beschrieben (siehe unten).

Einblick in den Rachen: Bei fiebernden Kindern können die Eltern vor dem Anruf beim Arzt in den Mund schauen. Ist die Zunge belegt, sind auf den Schleimhäuten Fleckchen, Bläschen oder Beläge sichtbar? Schließlich lässt man »A« sagen oder drückt mit einem Löffelstiel etwa zwei Drittel der Zunge kurz und kräftig nach unten. Durch den momentanen Würgereiz werden die Mandeln und die Rachenhinterwand kurz sichtbar. Sind sie gerötet oder belegt oder nur verschleimt? Bei fehlender Stimme oder Luftnot und bei schwerkranken Kindern überlässt man diese Untersuchung dem Arzt.

Untersuchung

Bei allen Schmerzen mit Nahrungsverweigerung untersuchen die Eltern nach dem Bauch zunächst mittels Löffelstiel oder Finger den ganzen Mund und Rachen, soweit sie es sich zutrauen.

Dabei kann man den Würgereflex geschickt zum Anschauen des Rachens und der Mandeln nutzen, wenn man kurz und energisch mit dem Löffelstiel oder Holzspatel den hinteren Teil der Zunge nach abwärts drückt. Man muss nur schnell wieder loslassen!

Halsentzündungen sind die häufigsten Ursachen des oben beschriebenen Zustandes. Sie können ganz unterschiedlich aussehen und verlaufen.

Virusbedingte Mandelentzündung

In den meisten Fällen handelt es sich bei Halsschmerzen um eine von Viren ausgelöste Mandelentzündung. Diese Infekte sind in der Regel harmlos.

Symptome

  • Glasig rote Stippchen am Gaumenrand,
  • mehr oder weniger gerötete Mandeln,
  • Fieber bis über 40 °C,
  • belegte Zunge,
  • Neigung zu Erbrechen.

So können Sie helfen

  • Legen Sie Ihrem Kind kühle Zitronenhalswickel bzw. Halswickel mit Zitronenscheiben an (siehe Seite 297 f.).
  • Später sind ggf. Quarkhalswickel sinnvoll (siehe Seite 299), besonders bei zusätzlich geschwollenen Halslymphknoten.
  • Bei leichteren Verläufen wenden Sie am besten »heiße« Zitronenwickel an (siehe Seite 298).
  • Geben Sie Ihrem Kind schlückchenweise gut warmen Salbeitee mit Honig und Zitrone.
  • Lassen Sie Ihr Kind mit starker Salbeitee-Abkochung gurgeln.
  • Bei wenig fiebrigem Verlauf können Sie ggf. eine Schwitzpackung anwenden (siehe Seite 312).
  • Eine chemische Munddesinfektion ist sinnlos.
  • Wenden Sie Echinacea Mund- und Rachenspray an oder lassen Sie Ihr Kind 3- bis 5-mal täglich mit Bolus Eucalypti comp. Pulver gurgeln.
  • Bei chronischen oder häufigeren Mandelentzündungen ist eine 6- bis 8-wöchige Kur mit Senfmehl-Fußbädern sinnvoll (siehe Seite 308 f.).
  • Innere Medikamente sollten je nach Untersuchungsergebnis vom Arzt verordnet werden. Solange diese Möglichkeit fehlt, empfehlen wir:
  • Zinnober comp. (Weleda, rezeptpflichtig), 4- bis 8-mal täglich 1 Messerspitze oder Apis/Belladonna cum Mercurio (Wala, ohne Rezept erhältlich), 4- bis 8-mal täglich 5 bis 7 Globuli.

Eitrige Mandelentzündung

(sogenannte Angina lacunaris oder »Stippchen«-Angina)

Symptome

  • Hinterer Gaumen und Mandeln hochrot, eventuell mit weißen Stippchen besetzt,
  • übrige Symptome wie bei der viralen Entzündung (siehe oben).

! Achtung: Dickere Beläge auf hochroten Mandeln sollten von einem Arzt rasch abgeklärt werden. Meist steckt ein Pfeiffer’sches Drüsenfieber (siehe Seite 177 f.), sehr selten eine Diphtherie (siehe Seite 175 ff.) dahinter.

Zur Therapie mit Antibiotika

Die beteiligten Bakterien1 sind meistens Streptokokken. Glücklicherweise nimmt diese Krankheit heute in der Regel einen milderen Verlauf als früher. Als Komplikationen sind Mittelohrentzündungen (siehe Seite 31 ff.), eine Abszessbildung um die Mandel und die Impetigo contagiosa (siehe Seite 132 f.) bekannt, selten gibt es eine Nierenentzündung (Glomerulonephritis), sehr selten ein akutes Gelenkrheuma mit Herzentzündung (Karditis; siehe das Kapitel über Scharlach, Seite 168 ff.). Für die Mehrzahl der Ärzte sind diese immer noch die Gründe, strikt auf der Verwendung von Antibiotika zu bestehen und es als Kunstfehler anzusehen, wenn sie nicht eingesetzt werden, obwohl die antibiotische Behandlung inzwischen auch von der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie nicht mehr zwingend empfohlen wird. Es wird dort im Gegenteil inzwischen sogar explizit darauf hingewiesen, dass die ungerechtfertigte Antibiotikatherapie oberer Atemwegsinfektionen, einschließlich der akuten Tonsillopharyngitis, eine bedeutende Rolle bei der Entstehung neuer Antibiotikaresistenzen spielt.2 Zu bedenken ist jedoch, dass die Halsbeschwerden vor den genannten – seltenen – Komplikationen oft nur gering sind oder ganz fehlen und dass diese auch nach früher und regelrecht durchgeführter Antibiotikagabe auftreten können, wie Berichte aus den USA über Rheumaerkrankungen trotz Penicillinbehandlung nahelegen. Der einzige in zehn Jahren bei uns vorgestellte Patient mit einer Herzentzündung war jedenfalls auch antibiotisch vorbehandelt worden.

Interessant ist auch, dass Streptokokken auf den Mandeln vieler Personen im Umfeld eines Kranken gefunden werden, ohne dass diese erkrankten oder andere ansteckten. Zum Beispiel fand man 5 bis 30 % Streptokokken-positive Abstriche bei gesunden Kindergartenkindern. Rechnet man deren Geschwister- und Erwachsenenumgebung hinzu und die möglichen Neubesiedlungen der Tonsillen (Mandeln) mit Streptokokken kurz nach Ende einer antibiotischen Behandlung, dann wird klar, dass die Auslösung einer Streptokokken-bedingten Komplikation durch eine noch so breit gestreute Penicillinbehandlung nicht mit Sicherheit verhindert werden kann.

Wir befürworten deshalb auch hier individuelle Entscheidungen der Eltern mit dem behandelnden Arzt und in jedem Fall eine sorgfältige und schonende Behandlung und Betreuung der Erkrankten

  • Bettruhe bis mindestens 3 Tage über den Fieberabfall hinaus,
  • alle 2 bis 3 Tage Kontakt mit dem behandelnden Arzt bis zur Entfieberung des Kindes,
  • Kontrolle des Ergehens 2 bis 3 Wochen nach Abklingen der Krankheitserscheinungen und bei mangelhafter Erholung.
  • Die Mehrzahl der von uns Behandelten brauchte keine Antibiotika.

So können Sie helfen

  • Die Hilfsmaßnahmen sind dieselben wie bei der viralen Mandelentzündung siehe Seite 36 f.).

Mandelabszess

Hierbei handelt es sich um eine im Rahmen einer Angina sehr selten vorkommende auf, hinter oder unter den Mandeln sitzende Eiteransammlung.

Symptome

  • Hohe, oft schwankende Temperaturen,
  • starkes Krankheitsgefühl,
  • Unfähigkeit, den Mund richtig zu öffnen (Kieferklemme),
  • einseitig viel stärkere Schwellung, die eventuell das Zäpfchen verdrängt.

Der Mandelabszess gehört rasch in ärztliche Behandlung. Diese erfolgt chirurgisch und mit Antibiotika.

Halslymphknotenentzündung

(Lymphadenitis colli, im Volksmund Halsdrüsenentzündung)

Symptome

  • Man tastet eine knollige, druckschmerzhafte Schwellung ein- oder beidseitig am Hals,
  • eventuell Fieber,
  • Auftreten im Rahmen anderer entzündlicher Erkrankungen im Halsbereich.

Man hat hier durchaus Zeit, zunächst zu beobachten.

So können Sie helfen

  • Halswickel z. B. mit Quark, Eukalyptuspaste oder Archangelica comp. Salbe (Weleda), (siehe Seite 299 und 296 f.),
  • Archangelica comp. Globuli velati (Wala), 3- bis 6-mal täglich 5 bis 10 Globuli.

Es gibt zwei Heilungsverläufe: Oft geht die Knotenbildung langsam zurück und hinterlässt monatelang tastbare, etwas derbere Lymphknoten, die allmählich kleiner werden. In anderen Fällen bemerken die Eltern eine täglich zunehmende Vergrößerung und Verhärtung der schmerzhaften Knoten, schließlich auch eine Rötung der darüberliegenden Haut mit »Verbackung« der Lymphknoten. Das ist ein Anzeichen dafür, dass sich ein Lymphknotenabszess gebildet hat, der entweder spontan aufgehen wird oder aber chirurgisch eröffnet werden muss. Dabei bleibt nur eine feine kleine Narbe zurück.

Bei beiden genannten Heilverläufen ist es der Organismus selbst, der aktiv die Heilung besorgt. Das hat zur Folge, dass die Kinder meist für den Rest ihrer Kindheit gegenüber eitrigen Erkrankungen eine gute Abwehrlage gewonnen haben. Daher lohnt es sich unserer Erfahrung nach, die Erkrankung ohne antibiotische Therapie zu behandeln. Dieser Weg muss jedoch von einem entsprechend erfahrenen Arzt eng begleitet werden.

Fast bei jedem Kind sind kleinere Halslymphknoten tastbar, die im Rahmen von harmlosen Infekten oder auch ohne jede Krankheitssymptomatik auftreten können. Hiermit geht man nur zum Arzt, wenn eine zunehmende schmerzlose Vergrößerung über Wochen festgestellt wird.

Muskelhartspann

Schmerzen im Nacken und Halsbereich können auch von einem Hartspann herrühren. So nennt man eine verspannte Muskelpartie, die ähnlich schmerzhaft ist wie ein Hexenschuss.

Symptome

  • Schmerzen und Verhärtungen im Bereich der Hals- und Nackenmuskulatur.

So können Sie helfen

  • Wärmeanwendungen mit Lavendelöl 10 %, Aconit Schmerzöl (Wala) oder Solum Öl (Wala).

  1. Bakterien sind im Lichtmikroskop sichtbare »Kleinstlebewesen«, die auf organischen Nährböden gezüchtet werden können und im lebenden Organismus Eiterbildung anregen. Antibiotika wirken nur bei bakteriellen Entzündungen; Viren sprechen auf sie nicht an.↩︎

  2. Siehe DGPI-Handbuch, Stuttgart 62013, S. 509 ff. und 785 ff.↩︎

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